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清宮手術 刮宮手術的最佳時間(2)

  事實并非如此,刮宮只是早期人工流產常采用的方法。刮宮雖然不用開刀,但也是一種婦科手術,一定要在嚴密消毒的情況下進行。

  手術分為二個步驟進行,第一步先把子宮頸擴張到足夠大小,第二步是用刮匙伸到子宮腔內,把胚胎刮下來。

  懷孕的時間愈久,胎兒也就愈大,這時就需要把子宮頸擴張到大限度才能刮出胎兒,所以刮子宮也就更加困難了;同時懷孕時間愈長,子宮也會隨著變得愈來愈軟,手術時穿破子宮的機會自然也會增多。

  因此,一般只有在懷孕三個月以內才能用刮宮的方法把胎兒刮出來,超過三個月就不宜采用刮宮手術了。

  選擇時機不全流產、延期流產、葡萄胎一經診斷,如無特殊禁忌(包括心、肺等內臟疾病、血液病、感染等),即可進行清宮術;如人工中止妊娠,宜在妊娠12周內進行。

  技術步驟

  1.體位:截石位。

  2.消毒:常規沖洗消毒外陰、陰道。

  3.探宮:用宮頸鉗固定宮頸上唇。沿子宮體方向將探針送至子宮底部,了解子宮大小。

  4.擴張宮頸:用宮頸擴張器擴張宮頸管,直至可通過宮腔吸引器。

  5.清宮:在無負壓下,將宮腔吸引器送入宮腔。然后維持負壓,進行反復刮吸,整個過程動作要輕柔。吸宮時如遇組織堵塞吸頭,應迅速將組織挾取后再繼續吸宮。如無吸宮條件,可行刮宮術。

  吸宮時要特別注意兩側宮角及宮底部,如感覺仍有組織,可用刮匙搔刮一遍。如感覺到子宮壁已變粗糙及觀察到吸瓶內出現血性泡沫,檢查子宮顯著縮小,意味著子宮內已清空,可結束手術。

  術后處理

  1.組織送檢:將刮取物送病理檢查。

  2.預防感染:口服抗生素3~5天。

  3.禁盆浴和夫妻生活:禁盆浴14天,禁性生活30天。

  清宮手術的并發癥

  1.宮頸撕裂:常見于未育的女性,一般發生在宮頸兩側。對于此類病人,操作時動作要輕柔。小的撕裂創口可行碘仿紗堵塞止血;對于較大的裂口,應在直視下行縫合止血。如經陰道止血無效,則需剖腹找到出血的血管結扎止血,偶有需作子宮切除者。

  2.子宮穿孔:妊娠和腫瘤(如葡萄胎)均可使子宮壁變得脆弱,清宮術時易造成子宮穿孔。對出血較少的子宮穿孔,可行抗炎、止血等保守治療;若穿孔較大,并發大出血,則需剖腹探查止血,行穿孔創面的修補,或行子宮切除。

  3.感染:術前準備充分,嚴格無菌操作,術后預防性抗生素治療,可減少感染的發生。

  4.子宮腔粘連:如清宮時搔刮過度,會出現宮腔粘連,其后果為不孕、流產、閉經、痛經等。可在宮腔鏡下分離粘連。

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