小腿骨外側酸痛主要有以下三種原因：

一、可能是小腿骨外側肌肉出現炎癥或水腫。這往往是由勞損或外傷導致的肌肉勞損，比如長時間站立或坐著、過量運動或勞動等情況都可能引發，而受涼也是誘因之一。這種情況下，注意保暖和休息通常可適當緩解酸痛。

二、可能是小腿骨外側某些部位產生了無菌性炎癥，或者長了其他東西從而引起疼痛。對此，需要及時進行醫學檢查才能確切知曉。

三、可能是小腿外側或附近的神經系統有問題，出現了壓迫神經的現象進而導致疼痛。這種狀況也需要通過肌電圖或者CT以及核磁共振等配合檢查來確定。

小腿骨外側酸痛的原因包括肌肉問題、局部炎癥或異物、神經系統問題等，需要結合具體癥狀并通過相應檢查來明確診斷。