謝雯,女,主任醫師,北京地壇醫院,肝病中心內三科科主任,1984年畢業于同濟醫科大學獲醫學士學位,2006年畢業于澳門科技大學獲公共行政管理碩士學位。主要從事肝病和傳染病的臨床和基礎研究。本著理論聯系實際,由看病向看病人的現代醫學模式的轉變,精讀傳染病學及內科學相關基礎與臨床專著,能夠將經典理論熟練應用于臨床,擅長以疾病個體不同特征診治病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性疾病、遺傳代謝性肝病、肝纖維化、肝硬化及其各種并發癥等。
輕度的脂肪肝,通過改善生活方式和飲食習慣等熙然療法,就能有效緩解;重度脂肪肝就需要通過藥物治療才能有效控制。
謝雯:目前對于非酒精性脂肪性肝病來說,那么它的病因治療就是盡可能要減少脂肪在肝臟里邊的沉積,那么也就是說,我們盡可能的要減少熱量的攝入,避免脂肪更多的沉積在肝臟。除此之外,就是我們增加脂肪的消耗,讓它更多的消耗掉了,也可以減少肝臟脂肪的含量,所以說,對脂肪肝的治療來說,最重要的就是減少攝入、增加消耗。
在這個過程當中,那我們的治療大家就可想而知,比較關鍵的就是我們剛才說的生活方式的改變,減少攝入,增加消耗。但是對肝臟已經有脂肪性炎癥改變的病人,可以僅僅的依靠這個生活方式的改變,不能解決所有的問題。在這個階段中,病人可能會出現轉氨酶的升高、輕度的黃疸,GGT的上升、ALP的上升,同時可以伴隨有膽汁淤積的相關的表現。
有些病人肝臟里面脂肪沉積比較多,還可以出現肝臟的增大等等一系列的表現。在這個過程當中,我們可能會建議有一些輔助的用藥,比如說超重的病人,但是現在這個減肥藥大家知道,在國際上可能曾經批準過奧司他韋等等的減肥藥物,但是因為逐漸觀察到的這些減肥藥物的不良反應,所以現在在國內史上沒有批準的減肥藥上市的。所以大家在外購、網購這些減肥藥的時候千萬要小心,減肥不能依賴于減肥藥物。第二個就是脂肪肝的病人他合并糖尿病,這樣的情況往往比例遠遠的高于沒有脂肪肝的人群,所以在這個過程中,如果這個病人存在明確的胰島素阻抗,血糖的升高,那么在這樣的情況之下,我們在臨床上像二甲雙胍、吡格列酮等等這些治療糖尿病的藥物可能對脂肪肝的病人也是需要考慮的,這個是合并有血糖升高或者糖尿病的時候要進行降糖的治療。
對于高脂血癥的患者大家要關注,當甘油三酯或者膽固醇增高的時候,我們可能需要結合用一些降脂的藥物這也必須的。當然我們更需要的就是真正的對脂肪性肝炎是不是有治療作用的藥物,那么現在目前來看,臨床的批準用于脂肪性肝炎的藥物,到目前為止還沒有一個專門批準的藥物,但是現在在研發過程當中的這些藥物是我們期待在不久的將來應該能夠上市,所以對脂肪性肝炎患者來說,我們這個藥物的治療,還需要根據每一個病人的具體情況來定。
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馬立新