陳志海,男,北京地壇醫院,感染性疾病診療中心,主任醫師。擅長對各型肝病的診斷及治療。對各種常見傳染病的診斷、治療及與傳染病相關疑難病癥的鑒別診斷。尤其在發熱待查、皮疹待查、黃疸待查、腹瀉待查、中樞神經系統感染等方面有著較為豐富的經驗。
得了手足口病,醫生首先會判斷他屬于哪個期,根據不同的分期,治療方式不一樣。手足口出疹期,多數會自行痊愈;神經系統受累期,可進行鎮靜,適當補液;心肺功能衰竭前期,進行強心擴血管,用米力農。
陳志海:重癥手足口病醫生會首先判斷一下他處于哪個期,就是我說的他屬于手足口出疹期,神經系統受累期,心肺功能衰竭前期或者心肺功能衰竭期或者恢復期。醫生重點要判斷這幾期的表現,根據不同的分期,醫生采取的措施是不一樣的。
如果僅僅是手足口出疹期,就是第一期早期的表現,那么我們醫生也不用緊張,家長也不用緊張,多數孩子會自行痊愈。那么一旦出現神經系統的表現,醫生會酌情進行處理,包括這個孩子在這個神經系統受累期,可能針對他的腦水腫,他的神經系統的表現,醫生可能會進行脫水,進行鎮靜,適當的補液,甚至使用一些丙種球蛋白這一類的藥物。
那么如果進入了第三期,就是進入了心肺功能衰竭前期,那么這個孩子除了神經系統的表現,那么出現了循環的改變,比如說皮膚發花,四肢發涼,血壓升高,心率加快,精神萎靡這一系列的表現,醫生這個時候進行強心擴血管,這是一個非常重要的處理方法。我們最常用的藥物是米力農,米力農是一種強心、擴血管、降血壓的改善微循環的一種非常好的藥物。如果米力農效果比較好呢,那么我們能夠使患者四肢發涼的皮膚、發花的皮膚得到改善,四肢逐漸溫暖,那么血壓能夠降到正常的范圍也就OK了。如果米力農還不足的話,那我們可能會用酚妥拉明之類的藥物。在進入心肺功能衰竭前期的時候,由于孩子進入了一個明顯的微重癥的表現,除了剛才我說的這些治療之外,醫生會考慮使用還是不使用激素。那么使用的激素的一個劑量有多少,同時這一期,我們會常規的使用一些像丙種球蛋白這一類的藥物。如果孩子進入了真正的心肺功能衰竭,那么除了我剛才說的這些改善微循環,這些增強免疫力甚至激素的一些抗炎治療之外的話,如果孩子有呼吸衰竭,我們可能會用使用呼吸機的一個支持的治療。
總的來說,現在在手足口病的治療里面,我們現在沒有一個非常特效的一個抗病毒的藥物。現在我們只是進行,根據孩子的情況進行各種的對癥的治療,也有醫生主張使用一些像利巴韋林這些抗病毒藥物,但是療效也不是特別確切。
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馬立新