(3)血胸

　　原因

　　(1)胸膜粘連離斷處出血或溢血;

　　(2)胸壁血管損傷后出血,因來自體循環壓力較高不易止血;(3)肺部大血管損傷,多因結扎線脫落,出血迅猛,常來不及搶救。

　　再次開胸止血的適應證

　　(1)術后胸腔閉式引流管的血量>300ml/h,或5h內平均>200ml/h;

　　(2)引流出的血液很快凝固,表明胸內有較大的活動性出血;

　　(3)床旁X線胸片患側有大片的密度增高影,余肺受壓,縱隔向健側移位,患者感到呼吸困難,表明胸內有較多的凝血塊,需開胸清除;

　　(4)患者有失血性休克,雖輸全血及采取抗休克措施,但失血癥狀無改善。

　　出現以上任何一項情況,應立即配合醫生進行救治,并迅速建立靜脈通道,輸注止血藥物,密切觀察血壓、脈搏、呼吸,做好搶救準備,同時備好足量全血,爭取及早開胸探查、止血。

　　(4)支氣管胸膜瘺

　　一般發生在術后7～10d,患者刺激性咳嗽明顯,痰中常帶陳舊血,出現患側液氣胸。胸膜穿刺所得為感染性內容與咳出的痰類似。穿刺后向胸腔內注入2ml美藍液,如果咳出藍染的痰液,則進一步證實為瘺。

　　一旦發生支氣管瘺,很快感染胸腔形成膿胸,需及時行胸腔閉式引流術及全身給以廣譜抗生素治療,以控制感染。

　　(5)呼吸功能不全

　　主要發生在術前肺功能較差的患者。由于癌癥需作肺切除術者,術前應有足夠的估計和準備。

　　開胸手術完畢,即在手術臺上作好氣管切開,返回病房即開始用呼吸機輔助呼吸,一般5～7d后即可脫離呼吸機。如果術前肺功能較好,術后因肺分泌物多,咳痰不暢,或肺部出現炎癥而引起呼吸功能不全,應及早在床旁行氣管切開,連接呼吸機作輔助呼吸。

　　(6)循環系統意外

　　肺切除術后由于循環系統意外而死亡者約占切除總例數的015%,多因急性心肌梗死或肺動脈栓塞死亡。

　　這種意外并不與肺切除范圍成正比,且多發生在肺葉或段切除術后,有的患者術前無心臟病史,患者家屬及醫生思想上毫無準備,多在術后3～5d無任何預兆的情況下突然發生,很少有能搶救而復生者。

　　其它常見的嚴重并發癥還有肺動靜脈破裂、胸腔出血、細菌性心內膜炎、腦膿腫、栓塞等。

　　肺動靜脈瘺有時會發生咯血、胸痛其它癥狀。咯血是由于毛細血管擴張性病變位于支氣管粘膜的病損或肺動靜脈瘺的破裂而引起。胸痛可因病變破裂出血位于肺臟層胸膜下或血胸所致。

　　約25%病例出現神經系統癥狀，如抽搐、語言障礙、復視、暫時性麻木等，這可因紅細胞增多、低氧血癥、血管栓塞、腦膿腫和大腦毛細血管擴張病變出血而引起。

　　在家族性遺傳有關的出血性毛細血管擴張癥者常有出血癥狀，如鼻衄、咯血、血尿，陰道和消化道出血。因瘺的存在也可并發細菌性心內膜炎。

　　在病變區細心聽診，約50%病例可聽到收縮期雜音或雙期連續性雜音，其特征為雜音隨吸氣增強，呼氣減弱。其他還有杵狀指趾、紅細胞增多、紅細胞壓積增高、動脈血氧飽和度下降。

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