(2)急性播散性念珠菌病

　　表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，廣譜抗菌藥治療無(wú)效。依累及部位不同可表現(xiàn)為腦膜炎、腦膿腫、腦炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、肌炎(肌壓痛)等。30%非粒細(xì)胞缺乏者出現(xiàn)眼內(nèi)炎，表現(xiàn)為視力模糊、眼疼痛。

　　眼科檢查可見視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜炎、玻璃體膿腫甚至前房膿腫等，單側(cè)或雙側(cè)，可導(dǎo)致失明。累及皮膚，有邊緣清楚的痛性紅色丘疹，伴壞死性焦痂，還可有深部膿腫、壞疽性深膿皰樣損害、蜂窩織炎、結(jié)節(jié)等，血小板減少者可有紫癜。

　　(3)慢性播散性念珠菌病

　　又稱肝脾念珠菌病，當(dāng)白血病患者經(jīng)治療緩解，白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常而體重持續(xù)下降時(shí)，則應(yīng)高度懷疑本病。常同時(shí)累及其他器官，患者肝脾腫大，自覺腹痛，血堿性磷酸酶可明顯升高，其余肝功能試驗(yàn)正常或輕度異常。

　　檢查

　　1.直接鏡檢

　　根據(jù)感染累及的部位不同采取不同標(biāo)本，制作氫氧化鉀濕推片，或涂片革蘭染色置顯微鏡下檢查，陽(yáng)性者可見大量的球狀出芽酵母菌型和假菌絲存在，有診斷價(jià)值。

　　2.真菌培養(yǎng)

　　涂片檢查陰性的患者，可進(jìn)行念珠菌培養(yǎng)。培養(yǎng)檢查法可進(jìn)一步提高病原體檢出的陽(yáng)性率，驗(yàn)證直接鏡檢的結(jié)果，同時(shí)確定致病菌的種類。

　　3.組織病理

　　懷疑有念珠菌食管炎的患者，則不僅應(yīng)做內(nèi)鏡刷取標(biāo)本檢查，同時(shí)應(yīng)做活檢,以進(jìn)一步從組織病理學(xué)查找念珠菌侵襲黏膜的證據(jù)。深部念珠菌的組織反應(yīng)不具特征性。一般呈急性化膿或壞死，可有多個(gè)膿腫或微小膿腫，內(nèi)含大量中性粒細(xì)胞、假菌絲和芽胞。組織中的假菌絲和芽胞是深部念珠菌病的確診證據(jù)。

　　4.G試驗(yàn)和GH試驗(yàn)

　　采集患者標(biāo)本做1，3-β-D葡聚糖試驗(yàn)(G試驗(yàn))和半乳甘露聚糖試驗(yàn)(GH試驗(yàn))。可用于血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者深部真菌感染和真菌血癥的診斷，但接合菌和隱球菌除外。檢測(cè)標(biāo)本為血液、支氣管肺管肺灌洗液和腦脊液。血清學(xué)檢測(cè)敏感性和特異性均達(dá)到80%以上。但血清學(xué)診斷假陽(yáng)性、假陰性結(jié)果普遍存在，故不能僅憑血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果作為確診的依據(jù)。

　　5.免疫學(xué)檢測(cè)

　　用免疫雙擴(kuò)法或膠乳凝法可檢出白色念珠菌抗體。利用ELISA或AB-ELISA法測(cè)定血清念珠菌多糖抗原對(duì)于部分系統(tǒng)性和播散性念珠菌病的診斷更及時(shí)、準(zhǔn)確。

　　治療

　　1.體表感染

　　如口腔、外陰、陰道白色念珠菌感染等的治療：輕者以局部治療為主，重者考慮全身治療。口腔感染治療通常使用2%～4%碳酸(小蘇打)溶液漱口、龍膽紫涂擦或洗必泰涂抹。在沖洗及含漱的基礎(chǔ)上給予抗真菌外用藥，如用制霉菌素乳劑涂敷、咪康唑散劑涂搽、咪康唑霜?jiǎng)┩糠螅煶桃话銥?～10日。

　　2.霉菌性外陰陰道炎

　　一般使用堿性藥物沖洗陰道，如用2%～4%蘇打液改變霉菌的生活環(huán)境，再選用抗真菌外用藥，可用制霉菌素陰道栓放置、制霉菌素冷霜局部涂擦、1%～5%克霉唑軟膏或霜?jiǎng)┩糠蟆８腥据^重或局部治療效果差時(shí)，加用口服抗真菌藥治療。可供選用的口服抗真菌藥。

　　3.各種內(nèi)臟念珠菌病及嚴(yán)重的皮膚黏膜念珠菌感染

　　(1)制霉菌素 該藥在腸內(nèi)極少吸收，主要用于消化道念珠菌病。

　　(2)酮康唑。

　　療程視感染類型和患者的反應(yīng)而定。肝功能異常者慎用。

　　(3)伊曲康唑 。

　　(4)兩性霉素B 靜脈點(diǎn)滴，或合并口服5-氟尿嘧啶可有一定協(xié)同作用，以提高療效。

　　結(jié)語(yǔ)：看了以上的內(nèi)容，大家也都知道了什么是全身性念珠菌病，對(duì)于這種疾病，我們首先要做的就是及早發(fā)現(xiàn)及早治療，千萬(wàn)不要拖，以免耽誤了治療的佳時(shí)機(jī)。對(duì)于全身性念珠菌病該做哪些檢查也都了解了吧，希望文章對(duì)此患者有幫助。