不同的關節(jié)炎，其病因、臨床表現(xiàn)、治療及轉歸均不一。關節(jié)炎的病因復雜，主要與炎癥、自身免疫反應、感染、代謝紊亂、創(chuàng)傷、退行性病變等因素有關。關節(jié)炎是風濕病最常見的表現(xiàn)之一，但有關節(jié)炎不一定有風濕病，且風濕病患者不一定出現(xiàn)關節(jié)炎。
關節(jié)過度疲勞(25%)
關節(jié)過度疲勞和膳食不平衡會導致酸性體質，這是主要的關節(jié)炎的病因，軟骨浸泡在酸性體液中就會降解，滑液的潤滑效果也會變差。損失的軟骨成分同時存在于軟骨和骨骼中，導致骨骼末端變得不平滑并形成骨刺(大的骨骼突起)。由此引起的發(fā)炎會限制關節(jié)的運動。
鈣流失(10%)
酸性體質的人會造成大量的鈣流失，這也是導致關節(jié)炎的病因，鈣平衡的失調會導致鈣在軟組織中堆積，引起肌肉疼痛，風濕性關節(jié)炎患者的骨骼末端會接合，融合在一起。
寒濕(25%)
人體感受風、寒、濕邪而致身痛或身重、關節(jié)疼痛，屈伸不利的疾病。感受風濕所致的多種病癥。《諸病源候論·風病諸候》：“風濕者，是風氣與濕氣共傷于人也。其狀令人懈惰，精神昏憒，若經(jīng)久，亦令人四肢緩縱不隨，入藏則喑啞，口舌不收;或腳痹弱，變成腳氣。”
診斷
根據(jù)病史、檢查、臨床表現(xiàn)可以診斷。
鑒別診斷
由于關節(jié)炎種類繁多、病因復雜、治療原則各異，因此對關節(jié)炎進行鑒別非常重要。
1.類風濕關節(jié)炎：該病是慢性關節(jié)炎最常見的類型之一。與遺傳、細菌及病毒感染、環(huán)境因素包括吸煙有關。可發(fā)生在任何年齡，但40-60歲女性更多見。以雙手小關節(jié)(手指關節(jié)、腕關節(jié))受累多見，并表現(xiàn)為雙側受累。患者同時伴有晨起關節(jié)僵硬感持續(xù)大于1小時及關節(jié)活動受限。病情嚴重時可出現(xiàn)全身臟器受累。抗環(huán)瓜氨酸肽抗體為其特異性抗體。絕大多數(shù)患者類風濕因子陽性，但類風濕因子水平的高低與病情的活動度無絕對的相關性。
2.骨關節(jié)炎：又稱退行性關節(jié)病、骨關節(jié)病，民間俗稱骨質增生。骨關節(jié)炎的發(fā)生與年齡和肥胖密切相關。45歲以下人群骨關節(jié)炎患病率僅為2%，而65歲以上人群患病率高達68%。簡而言之，人到老年人到老年都患有不同程度的骨關節(jié)炎。各關節(jié)均可受累。但雙手小關節(jié)受累時多為雙手遠端指間關節(jié)。臨床可見患者遠端指間關節(jié)出現(xiàn)骨性突起。患者也可出現(xiàn)晨僵，但時間小于半小時。該類患者血中類風濕因子常為陰性。
3.痛風性關節(jié)炎：該病與體內尿酸產生過多和(或)排出減少有關。過多的尿酸在關節(jié)局部沉積引起關節(jié)炎。其發(fā)病非常急，常由飲食過量或應激誘發(fā)，表現(xiàn)為關節(jié)紅腫熱痛。單關節(jié)受累多見，最常見的發(fā)病部位為大腳趾旁的骨性突起部位。急性痛風性關節(jié)炎緩解也很迅速，不治療或經(jīng)過藥物治療后一至兩周癥狀可緩解，但容易再次復發(fā)。慢性痛風性關節(jié)炎則可以沒有明顯的間歇期，而表現(xiàn)為關節(jié)炎反復發(fā)作。
4.強直性脊柱炎：青年男性多發(fā)，有明顯的家族發(fā)病傾向。主要累及脊柱、骶髂關節(jié)，也可出現(xiàn)外周關節(jié)受累。病變嚴重時可出現(xiàn)脊柱僵直，頸椎、腰椎、胸椎活動受限，出現(xiàn)“駝背”，嚴重影響患者的日常生活。90%以上患者出現(xiàn)HLA-B27陽性，而類風濕因子陰性。
5.銀屑病關節(jié)炎：又稱牛皮癬性關節(jié)炎。患者常伴有牛皮癬的皮膚表現(xiàn)。銀屑病關節(jié)炎關節(jié)病關節(jié)受累部分特點類似于類風濕關節(jié)炎，因此可能與類風濕關節(jié)炎混淆。但雙手小關節(jié)受累時多在手指末端指間關節(jié)。但骶髂關節(jié)和脊柱受在類風濕關節(jié)炎中少見。部分患者可能在關節(jié)炎出現(xiàn)時尚未出現(xiàn)皮膚病變，此類患者容易誤診。患者血清中類風濕因子陰性。
6.反應性關節(jié)炎：起病急，發(fā)病前常有腸道或泌尿系感染史。外周大關節(jié)(尤其是下肢)非對稱性受累。骶髂關節(jié)及脊椎也可累及。關節(jié)外可表現(xiàn)為眼炎、尿道炎、龜頭炎，80%以上患者HLA-B27陽性，類風濕因子陰性。
7.腸病性關節(jié)炎：潰瘍性結瘍炎患者可合并關節(jié)炎。關節(jié)癥狀輕微，并常有其他腸外表現(xiàn)包括眼炎、皮疹等。
8.感染性關節(jié)炎: 與細菌感染有關。常見的病原菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌、鏈球菌、結核桿菌。發(fā)病機制包括直接細菌感染所致和感染過程中細菌釋放毒素或代謝產物致病包括亞急性細菌性心內膜炎、猩紅熱后關節(jié)炎等。直接細菌感染所致的關節(jié)炎表現(xiàn)為關節(jié)紅腫熱痛，并出現(xiàn)關節(jié)功能障礙。下肢負重關節(jié)不對稱受累。大關節(jié)受累多見，如髖關節(jié)和膝關節(jié)。關節(jié)腔穿刺液常呈化膿性改變。涂片或培養(yǎng)可找到細菌。結核桿菌感染的關節(jié)炎好發(fā)于青年，有其他部位結核的證據(jù)包括肺或淋巴結結核。可有結節(jié)性紅斑，血清類風濕因子陰性。結核菌素試驗陽性。細菌代謝產物或毒素所致的關節(jié)炎1-2周可以自愈，關節(jié)癥狀呈游走性。
9.創(chuàng)傷性關節(jié)炎:與關節(jié)創(chuàng)傷有關。
10.自身免疫性疾病累及關節(jié)：自身免疫病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病及腫瘤等在的發(fā)生、發(fā)展過程中也常常出現(xiàn)關節(jié)炎的表現(xiàn)。該類關節(jié)炎多為非侵蝕性關節(jié)炎，在原發(fā)疾病控制后部分關節(jié)炎可緩解。多不遺留關節(jié)功能障礙。
1.物理治療
物理治療主要包括以下幾種：直流電療及藥物離子導入、低頻脈沖電療、中頻電流療法、高頻電療、磁場療法、超聲療法、針灸、光療法即紅外線、紫外線、冷療。在藥物治療的基礎上，根據(jù)關節(jié)受累的部位和性質，選用合適的物理治療能更好地緩解關節(jié)癥狀及促進功能恢復。急性關節(jié)炎期，使用紫外線照射可減輕關節(jié)炎癥，亞急性期及慢性期以溫熱療法為主
2.藥物治療
選擇治療藥物時主要注意以下幾點：1)關節(jié)炎的種類、癥狀的特點;2)患者年齡、是否伴發(fā)其他疾病、是否并用其他藥物、是否妊娠;3)藥物的功效、耐受性、安全性、劑量、依從性;4)藥物的價格及患者的承擔能力。
類風濕關節(jié)炎的治療藥物主要包括非甾類抗炎藥物(NSAIDs)、糖皮質激素(Gs)、改善病情慢作用抗風濕藥物(DMARDs)、植物藥、生物制劑等。非甾類抗炎藥物為一線抗風濕藥物，能迅速緩解關節(jié)癥狀，但不能阻止疾病進展，需酌情聯(lián)用其他藥物合用。Gs是最強的抗炎藥物，如果正確使用，能迅速緩解患者炎癥，控制病情，但不能濫用，適用于存在關節(jié)外表現(xiàn)、過渡治療及局部應用。2010年中華風濕病學雜志類風濕關節(jié)炎治療指南提出類風濕關節(jié)炎使用Gs的原則為短期、小劑量、聯(lián)合維生素D3和鈣劑、關節(jié)腔注射。對于類風濕關節(jié)炎患者，早期、聯(lián)合、個體化方案使用DMARDs能早期控制病變，明顯減緩病情進展，改善預后。此類藥物主要包括甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶(SASP)、來氟米特(LEF)、硫酸羥氯喹(HCQ)等。但DMARDs對緩解疼痛的作用差，且起效需要一定時間，因此關節(jié)炎急性期應聯(lián)合NSAIDs或Gs。A組B型溶血性鏈球菌感染可引起風濕熱的關節(jié)炎表現(xiàn)，急性期使用青霉素是控制鏈球菌感染的最有效的藥物，急性風濕熱患者長期使用長效抗生素以預防遠期風濕性心臟炎的發(fā)生，成人預防不得短于5年，兒童至少維持到18歲。結核性關節(jié)炎、真菌性關節(jié)炎需在積極有效抗結核或抗真菌藥物的基礎上結合上述治療，但病毒性關節(jié)炎無需進行抗病毒治療。反應性關節(jié)炎與微生物感染亦有關，但大多數(shù)患者的病程呈自限性，多在3-5個月消退，部分患者的病程長達1年，是否需要抗感染治療，目前意見不一。植物藥能輔助治療關節(jié)炎，但目前尚無研究證實其在延緩骨破壞方面的確切療效。生物制劑的出現(xiàn)是風濕病相關關節(jié)炎患者的福音，可顯著改善患者預后。但使用之前需嚴格地篩查其適應癥及禁忌癥，權衡利弊。
強直性脊柱炎的治療也以NSAIDs及DMARDs(SASP、MTX)為主，生物制劑尤其是腫瘤壞死因子(TNF)-α拮抗劑效果最佳，尤其對于對DMARDs反應不好的中軸關節(jié)受累患者。
骨關節(jié)炎的治療除了對癥止痛(對乙酰氨基酚、NSAIDs)外，還可在關節(jié)局部應用透明質酸。氨基葡萄糖類藥物及雙醋瑞因在骨關節(jié)炎的治療中可以延緩疾病進展，建議長期應用。
痛風性關節(jié)炎的治療包括急性期的抗炎止痛(NSAIDs首選)，及緩解期的降尿酸治療。應根據(jù)患者腎功能情況、有無腎結石等選擇具體用藥。降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成類(別嘌呤醇)及促進尿酸排泄類(苯溴馬隆)。通常以后者為首選。
3.免疫及生物治療
此類治療是針對關節(jié)炎發(fā)病及導致病變進展的主要環(huán)節(jié)，如針對細胞因子的靶分子治療、血漿置換、免疫凈化、免疫重建、間充質干細胞移植等，主要應用于其他治療無效、迅速進展及難治性重癥關節(jié)炎患者，主要為類風濕關節(jié)炎。
4.外科治療
外科治療主要包括關節(jié)腔穿刺、滑膜切除、關節(jié)置換、關節(jié)矯形、關節(jié)融合。并非每個患者均需進行關節(jié)腔穿刺，要嚴格掌握臨床適應癥。已經(jīng)確診的關節(jié)炎，但個別關節(jié)持久不愈的關節(jié)腔較多積液，影響患者關節(jié)功能時可進行關節(jié)腔穿刺抽液并給予腔內注射藥物。關節(jié)腔注射常使用的藥物為糖皮質激素、甲氨蝶呤及透明質酸。前二者多用與類風濕關節(jié)炎。其中關節(jié)腔內注射激素同一關節(jié)穿刺頻率無限制，但若注射1-2次后效果差不應繼續(xù)注射。骨關節(jié)炎患者首選透明質酸。關節(jié)腔注射后避免關節(jié)過度活動，以免藥物滲出引起局部腫脹。
關節(jié)滑膜切除術適用于臨床、影像學和實驗室檢查不能確診、藥物治療半年無明顯好轉時。術前但需要患者充分的精神、心理準備及術前藥物治療準備。關節(jié)矯形、關節(jié)置換用于具有關節(jié)畸形、功能嚴重受限的患者。關節(jié)融合術可人為引起關節(jié)骨性強直以減輕疼痛，終止病變，或提供關節(jié)穩(wěn)定。
綜上所述，關節(jié)炎的病因不一，治療亦不同。對不同的關節(jié)炎予以正確診斷是治療的前提。治療過程中應充分考慮患者的病因、病程、個體差異，予以綜合治療，以達到最佳的治療目的。根據(jù)不同的病因，其預后各異。
1.避免誘發(fā)關節(jié)炎發(fā)病的環(huán)境因素
關節(jié)炎與環(huán)境尤其是感染的關系不可忽視。鏈球菌感染后關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎均與感染有直接關系。病原菌感染亦可能為類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的誘發(fā)因素之一。鏈球菌是導致關節(jié)炎的主要病原菌之一。其他與關節(jié)炎發(fā)病可能有關的微生物還包括EB病毒、巨細胞病毒(CMV)、細小病毒B19、痢疾桿菌、克雷白桿菌、結核桿菌及某些支原體、衣原體等。潮濕的環(huán)境有助于某些病原菌生長，與關節(jié)炎的發(fā)病有一定關系。因此，平時應注意衛(wèi)生，保持居室通風和空氣良好，防潮、保暖，避免病原菌尤其是鏈球菌傳播，加強體格鍛煉，提高抗病能力，防范于未然。
近年發(fā)現(xiàn)，吸煙與類風濕關節(jié)炎的發(fā)病有顯著相關性。吸煙人群罹患類風濕關節(jié)炎的機率明顯升高，且吸煙會影響類風濕關節(jié)炎患者的治療效果。因此戒煙成為類風濕關節(jié)炎的預防措施之一。
除此之外，其他環(huán)境因素如紫外線、某些化學物質的接觸，有可能會導致某些易感人群產生異常的免疫反應，導致不同關節(jié)炎的發(fā)生。
2.患者教育、精神及心理調節(jié)
免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定與情緒具有相關性。臨床上很多患者都是在經(jīng)歷了不良生活事件后出現(xiàn)了自身免疫性疾病的表現(xiàn)，因此保持樂觀、穩(wěn)定的心態(tài)，有利于預防風濕性疾病。囑咐患者保持樂觀的情緒，消除抑郁狀態(tài)，以積極的態(tài)度與疾病做斗爭，對關節(jié)炎的治療意義重大。
3.功能鍛煉及生活方式的調整
長期關節(jié)病變會導致關節(jié)活動受限及肌肉萎縮，功能鍛煉是關節(jié)功能恢復及維持的重要方法。功能鍛煉時要注意鍛煉的時機、類型及強度。關節(jié)腫脹急性期應限制關節(jié)活動，抬高患肢以減輕水腫，必要時臥床休息直至關節(jié)腫痛改善。腫痛改善后，在不增加痛苦的前提下進行關節(jié)的屈伸和旋轉運動以增加關節(jié)活動度。負重關節(jié)的關節(jié)炎如膝關節(jié)炎、髖關節(jié)炎需避免負重運動。關節(jié)運動的類型不盡相同，膝關節(jié)炎患者可選擇游泳、散步等運動，避免行走過多及下樓梯;腰部及頸部關節(jié)炎患者可選擇局部關節(jié)的旋轉活動，避免長期伏案、仰頭;對于強直性脊柱炎患者，游泳是最好的全身鍛煉。手小關節(jié)炎患者，則可選擇編織、編繩、捏橡皮泥、剪紙、書法、打字、園藝等以活動小關節(jié)。無論選擇何種運動，均需從小量開始，循序漸進，以運動后不引起關節(jié)疼痛為宜，否則需調整鍛煉強度及減少鍛煉時間。在有條件的醫(yī)院，上述功能鍛煉應在風濕病專科及康復專科醫(yī)師的指導下進行。此外，患者應注意生活方式的調整，如強直性脊柱炎患者站立時需直立，多睡硬板床，保持仰臥位避免屈曲攣縮，枕頭要低，一旦出現(xiàn)上胸椎及頸椎受累應停止使用枕頭。而膝關節(jié)炎患者則應避免穿高跟鞋。
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