一般治療

一、治療

對腦挫裂傷的治療分為非手術治療和手術治療兩類。根據患兒腦挫裂傷的程度、患兒的一般狀況及是否合并繼發性腦損害采取不同的治療措施。

非手術類

(1) 盡量減輕腦挫裂傷后機體的一系列病理生理變化對腦損害的加重。

(2) 嚴密觀察病情變化，預防遲發性顱內血腫。

(3) 改善機體內環境促進神經功能的恢復。

1、輕型和中型腦挫裂傷的患兒，治療主要是對癥處理，密切觀察生命體征和神經反射的變化，防治腦腫脹及水腫，及時根據病情變化復查CT，除外遲發性血腫形成。

2、延遲性昏迷的病兒，除了以上的措施外，應保持呼吸道的通暢，必要時，為了減少氣道阻力和無效腔，應及早氣管切開，以便及時清理分泌物。同時加強營養支持治療，防治水、電解質平衡的紊亂。

3、腦挫裂傷造成的中樞性高熱、癲癇持續發作、頭痛引發的躁動不安必須給予及時處理，因為這些癥狀可增加腦耗氧量、加重腦水腫，引起繼發性腦損害。臨床上可采取冬眠亞低溫治療，幫助患兒度過外傷后早期腦水腫階段。

4、腦挫裂傷的患者都有不同程度的腦水腫，可致顱內壓增高，尤其在小兒，由于其腦血管的自我調解能力不完善，在外傷的早期常因腦血管的麻痹擴張導致彌漫的血管源性腦腫脹，因此對于有顱內壓增高的患兒，有條件時應當進行顱內壓監測，并常規行激素及脫水治療。

當病情較平穩時，可采取促進神經功能恢復治療，如：

(1)應用胞磷膽堿來促進腦細胞的復蘇、調節下丘腦功能及改善腦干網狀結構的功能。

(2)應用三磷腺苷(ATP)、輔酶A、精氨酸和谷氨酸來供給腦細胞能量及核糖、核酸合成的原料和輔酶，以改善腦細胞的代謝，促進其活化。

(3)腦蛋白水解物(腦活素)對損傷腦細胞的恢復也有幫助。

(4)慢性期可高壓氧治療對改善神經系統癥狀有良好作用。

手術類

1.以下情況應緊急手術開顱清除糜爛腫脹的腦組織，行內、外減壓術：

(1) 對于腦組織挫裂傷嚴重，因挫碎的腦組織腫脹水腫導致進行性顱內壓增高，一般降低顱壓的措施無效時;

(2) 出現遲發性腦內血腫和繼發性腦損傷已有腦疝的前期征兆時。

2.對兒童實行去骨片減壓時要慎重，特別是嬰幼兒，術中多采用內減壓或骨瓣飄浮來達到緩解顱壓增高的作用，因為小兒腦損傷后水腫明顯，去骨片后局部腦膨出，膨出的腦組織嵌頓在骨緣處，可形成局部缺血壞死，造成不可逆神經功能障礙。

三、預后

如果治療及時得當，多數腦挫裂傷的患兒預后良好，小兒腦組織雖然對損傷的反應較重，但其對挫裂傷的承受能力也較大，代償能力強，因此傷后恢復較快，后遺癥較成人少得多，極少數患兒可遺留有外傷性癲癇，肢體的輕癱等。