一般治療

器械性食管損傷西醫治療

一、治療

1.頸部食管小的穿孔，癥狀輕微者可用抗生素或靜脈補液，停止吞咽，吸引咽分泌物，禁食等治療。但僅用于：

①穿孔小及瘺的癥狀少;

②就診遲而穿孔已局限的病例中應用。有些頸部小穿孔不做引流亦可逐漸消退。穿孔較大或已形成食管周圍膿腫。可經左頸行引流術。

2.胸部食管穿孔的治療的原則，消除污染源、有效引流、應用抗生素、加強防御功能以及有效營養支持。方法可根據原來食管是否正常、發現時間、縱隔和胸腔污染程度而定。若發現及時，原食管正常，可插鼻胃管連續吸引口咽分泌物，應用抗生素，立即開胸行穿孔修補術。術后繼續吸引口腔分泌物、靜脈營養，直至正常吞咽。若損傷在阻塞性病灶附近或治療已延遲，則不能修補。可插鼻胃管，加胃造口做吸引及通過造口插管做經腸營養支持，或經輸液、復蘇等病情平穩時開胸探查，修補裂孔。穿孔遠端的阻塞性病變同時處理。不能修補穿孔時食管外置，以后用胃或腸間置。若外置，食管上段盡可能長些，將存活的近端食管從頸前縱隔切口提出置于前胸壁皮下，食管造口置于前胸壁，為后期手術做好準備，比在頸切口引出造口為好。有時在不能切除的食管癌放療后發生狹窄的病例，經擴張而發生的穿孔，呈慢性過程，若炎癥局限在縱隔內，常可自行引流入食管腔，癥狀較輕，應用禁食、鼻胃管吸引、抗生素及腸處營養支持，亦可獲得治愈。

3.腹部食管穿孔出現急腹癥癥狀者，修補途徑經腹為宜。

二、預后

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