一般治療

一、西醫(yī)治療

無(wú)特效療法，支持療法為主。

1、戒酒

后10天左右肝內(nèi)脂肪可明顯改善，部分肝功異常者戒酒后反應(yīng)較好。

2.肝功異常時(shí)

應(yīng)休息，進(jìn)食高蛋白及高熱低脂飲食。

3.膽堿、蛋氨酸對(duì)肝功恢復(fù)有幫助

維生素B1、B6、B12、葉酸、鋅等補(bǔ)充，可使被抑制的肝細(xì)胞活性恢復(fù)，刺激核酸合成和細(xì)胞再生，鋅可以促酶活性，改善對(duì)酒精的代謝。尚可治療對(duì)維生素A無(wú)效的夜盲癥。

4.肝得健

是磷脂及多種B族維生素的復(fù)方制劑，作用是使肝細(xì)胞膜組織再生，加速肝臟脂肪代謝，合成蛋白質(zhì)及有解毒功能。口服2片，3次/d，如需用靜點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者病情決定，無(wú)明顯副作用。

5.肝膽能

由對(duì)-甲基苯甲醇、煙酸酯-5α萘乙酸組成的復(fù)方制劑，作用是促進(jìn)膽汁分泌、護(hù)肝、抗炎、并能抑制酒精中毒時(shí)，肝細(xì)胞的破壞作用。副作用輕微，個(gè)別出現(xiàn)輕度腹瀉。

6.泰特(TAD)

其有效成分是谷胱甘肽。泰特是還原型的谷胱甘肽，其中硫氫基團(tuán)(—SH)與眾多有毒化學(xué)物質(zhì)及其他代謝物質(zhì)結(jié)合起解毒作用。可用于酒精中毒、藥物中毒及其他化學(xué)中毒。用法：300～600mg肌注，1次/d，或300～600mg小壺內(nèi)加入，1～2次/d，依據(jù)病情而定。但不要放在葡萄糖液瓶?jī)?nèi)靜點(diǎn)，防止氧化失效。副作用：偶有皮疹，停藥后消失。

7.去脂藥

腺苷酸可減少急性酒精損害后肝內(nèi)三酰甘油的增加，刺激線粒體氧化脂肪酸的作用。大量ATP(分解可為腺苷)也有上述同樣作用。氯貝丁酯(安妥明)可以減少三酰甘油的合成，并經(jīng)酶的誘導(dǎo)氧化長(zhǎng)鏈脂肪酸。

8.酒精性肝病

因代謝旺盛而缺氧，加拿大作者報(bào)告用丙硫氧嘧啶短期治療，每天300mg有保肝作用。可降低酒精性肝病的病死率。累積死亡0.13%，對(duì)照組為0.2%。可用于重癥酒精性肝病和肝硬化。

9.輔酶Ⅰ注射

可使半年γ-GTP升高者，經(jīng)半個(gè)月治療而下降。肝細(xì)胞氧化還原作用改善。男性激素可以促進(jìn)蛋白合成、腎上腺皮質(zhì)激素可以抑制膠原形成和免疫反應(yīng)。

10.抗肝纖維化參閱肝硬化的治療

(1)青霉胺可以抑制膠原分子的交聯(lián)，減少膠原生成，但不改善肝功能及生存率。

(2)秋水仙堿可抑制細(xì)胞內(nèi)微管作用的膠原轉(zhuǎn)運(yùn)，也可使血乳酸和脯氨酸下降，改善臨床指標(biāo)。

二、預(yù)后

脂肪肝戒酒后可以完全恢復(fù)，急性酒精性肝炎病死率約40%～50%。隨訪3年戒酒者50%為非活動(dòng)性酒精性肝炎，少部分活動(dòng)型發(fā)展成肝硬化。肝硬化者25%可完全恢復(fù)，比其他原因的肝硬化好。戒酒5年生存率51.3%～63%，10年生存率25.1%。不戒酒5年生存率40%，上消化道出血發(fā)生率59%，黃疸47.9%，腹水的發(fā)生率亦高，從而增加死亡。死因?yàn)橄莱鲅⒏涡阅X病、感染及肝癌等。值得注意的是戒酒者肝細(xì)胞癌的發(fā)生相對(duì)增高，原因是戒酒后，病人生命常延長(zhǎng);酒精對(duì)肝細(xì)胞再生的抑制作用被釋放，肝細(xì)胞再生過(guò)程中發(fā)生癌變。

酒精肝中醫(yī)治療

辨證論治

三、酒精肝中醫(yī)偏方

輕癥酒精性肝病一般無(wú)臨床癥狀，如及時(shí)自行戒酒或針灸、耳針戒酒，或服葛花、葛根、陳皮、茯苓、砂仁、黃芩、黃連等解酒護(hù)肝中藥，病變可以完全恢復(fù)，如繼續(xù)嗜酒，病情將繼續(xù)發(fā)展。

酒精性脂肪肝臨床可無(wú)癥狀，或輕度不適，如身體肥胖，全身倦怠，易疲勞，食欲不振，腹部脹滿，惡心嘔吐，右上腹及臍周或劍突下疼痛等，約75%的病人肝臟腫大，肝功能不正常。主要是血清轉(zhuǎn)氨酶及r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高。中醫(yī)屬“脅痛”、“積聚”、“痞滿”等范疇。其病因病機(jī)為酒食不節(jié)傷及脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，痰郁日久化熱，痰濕阻滯，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，阻滯脈絡(luò)。治療除及時(shí)戒酒外，可服用中藥白術(shù)、茯苓、澤瀉、絲瓜絡(luò)、廣郁金、梔子等，以健脾化濕，清熱化痰，活血通絡(luò)，消除脂肪，消除疲勞，降低血脂，使脂肪肝得以逆轉(zhuǎn)。

酒精性肝炎常因近期集中大量飲酒，出現(xiàn)食欲減退，惡心嘔吐，甚至出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸，肝臟出現(xiàn)腫大和壓痛，同時(shí)還可有脾大、腹水、水腫及蜘蛛痣等。實(shí)驗(yàn)室檢查常見(jiàn)貧血和白細(xì)胞增多，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和血清磷酸酶升高。易出現(xiàn)多種并發(fā)癥：①肝功能衰竭發(fā)病后病情急劇惡化，臨床表現(xiàn)與重癥肝炎相似，常并發(fā)肝昏迷、上消化道出血、腎功能衰竭和繼發(fā)感染而死亡。②肝內(nèi)膽汁瘀積黃疸顏色較深，肝明顯腫大，腹痛發(fā)熱，膽紅素和血清磷酸酶明顯增高，谷草轉(zhuǎn)氨酶輕或中度增高。③酒精中毒高脂血癥溶血綜合征即黃疸、高血脂和溶血性貧血。為酒精性肝炎的一種亞型，停止飲酒后，癥狀可消失。④酒精性低血糖大量酗酒后出現(xiàn)血糖過(guò)低，病人表現(xiàn)為心悸、出汗、神志喪失等，注射葡萄糖后可緩解。酒精性肝炎屬中醫(yī)“黃疸”、“脅痛”、“嘔吐”、“積聚”等范疇。其病因病機(jī)為縱酒過(guò)度，損傷脾胃，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，浸淫肌膚而發(fā)黃。應(yīng)立即戒酒，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。臨床可予柴胡、黃芩、半夏、茯苓、陳皮、黨參、茵陳、山梔、大黃等中藥，疏肝利膽，清熱退黃，并結(jié)合茵梔黃注射液、醒腦靜注射液、清開(kāi)靈注射液靜脈點(diǎn)滴，可獲得較好的療效。

酒精性肝纖維化癥狀與酒精性肝炎相似，往往需做肝穿刺進(jìn)行診斷。其病因病機(jī)為縱酒日久，痰濕蘊(yùn)結(jié)，阻于中焦，氣機(jī)不暢，脈絡(luò)受阻，血行不暢，氣滯血瘀，氣、血、痰互結(jié)于腹中而成積塊。應(yīng)立即戒酒，并服用中藥柴胡、黃芪、丹參、半夏、莪術(shù)、鱉甲等，疏肝健脾，活血化瘀，以抗纖維化，否則轉(zhuǎn)為肝硬化，預(yù)后不良。

酒精性肝硬化在早期可無(wú)癥狀，常出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、乏力、牙齦出血及鼻衄。晚期可出現(xiàn)黃疸、腹水、水腫和上消化道出血。體征可有鞏膜黃疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌，B超示肝縮小，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)性，脾大，實(shí)驗(yàn)室檢查可有貧血，白細(xì)胞和血小板減少，血清白蛋白降低和球蛋白升高。谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和血清磷酸酶增高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重酒精性肝硬化約有30%發(fā)生原發(fā)性肝癌。如繼續(xù)飲酒，不進(jìn)行治療，多于2～4年內(nèi)死亡。但嚴(yán)格戒酒者，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，可望獲得很長(zhǎng)的生存期。酒精性肝硬化病因病機(jī)為縱酒日久，氣、血、痰日久不化，肝脾不調(diào)，久則及腎、肝、脾俱損，氣、血、水凝聚腹中而成酒臌。中藥可予柴胡、枳實(shí)、丹參、茯苓、車前子、澤瀉、益母草、莪術(shù)、鱉甲、焦三仙等，疏肝理氣，活血利水，消食和胃，以改善脅痛、腹脹、黃疸、納呆、厭油膩、腹水等癥狀，促進(jìn)肝纖維化逆轉(zhuǎn)，肝硬化得到控制，肝硬化腹水即可隨之消退。