肛裂
一般治療
一、肛裂西醫治療
原則是軟化大便，保持大便通暢，制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環，促使創面愈合。具體措施如下：
1、保持大便通暢
口服緩瀉劑，使大便松軟、潤滑，增加多纖維食物攝入和改變大便習慣，逐步糾正便秘的發生。
2.局部坐浴
排便前后用1∶5000溫高錳酸鉀溶液坐浴，保持局部清潔。
3.肛管擴張
適用于急性或慢性肛裂不并發乳頭肥大及前哨痔者。優點是操作簡便，不需要特殊器械，療效迅速，術后只需每天坐浴即可。
方法：局麻后，病人取側臥位，先以2示指用力擴張肛管，以后逐漸伸入二中指，維持擴張5min。在男性應向前后方向擴張避免手指與坐骨結節接觸而影響擴張，女性骨盆寬，不存在此問題。肛管擴張后，可去除肛管括約肌痙攣，故術后能立即止痛。擴張后，肛裂創面擴大并開放，引流通暢，淺表創面能很快愈合。但此法的不足是可并發出血、肛周膿腫、痔脫垂及短時間大便失禁，且復發率較高。
4.硝酸甘油油膏局部應用
Lund等(1997)報道用0.2%硝酸甘油軟膏涂于肛裂處，2次/d，共4～6周。結果發現用藥20min后肛管最大靜息壓從122.1-44cmH2O降至72.5cmH2O，相當于一次性“化學性括約肌切開術”。治療39例慢性肛裂，33例治愈，其中14例在4周內治愈;排便疼痛在2周內消失;復發5例，其中4例經再次用藥后痊愈;無1例發生肛門失禁，但有8例治療中有輕度疼痛。本法是治療慢性肛裂的一種較好的非手術方法，但仍需大宗病例的隨機對照和長期隨訪研究。
5.肉毒桿菌毒素局部注射
小劑量毒素有弱化內括約肌張力的作用。Jost用該藥治療12例慢性肛裂，在肛裂旁經外括約肌注入0.1ml稀釋的肉毒桿菌毒素(50U/ml)。8例在注射后第1天疼痛即消失，第5天測壓示最大隨意擠壓壓力下降，第3月10例創口愈合。在以后治療的50例中有3例肛門失禁，5例女病人發生肛周血栓形成，而男性無此并發癥。此法療效尚有待進一步總結。
6.手術療法
對經久不愈，非手術治療無效的慢性肛裂可采用下列手術治療。
(1)肛裂切除術
即切除肛裂及其周圍的三角狀皮膚，在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳頭、肛裂、必要時垂直切斷部分內括約肌。該法優點是病變全部切除，創面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長，但其缺點是留下創面較大，傷口愈合緩慢。
(2)內括約肌切斷術
內括約肌具有消化道不隨意環形肌的特性，易發生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內括約肌切斷術治療肛裂。一般部分內括約肌切斷術很少引起便失禁。方法有以下3種。
①后位內括約肌切斷術
截石位或俯臥位，在局麻或全麻下，用雙葉張開式肛門鏡顯示后正中肛裂，直接經肛裂切斷內括約肌下緣，自肛緣到齒狀線，長約1.5cm，內、外括約肌間之組織也應分離，有時也切開外括約肌下部，以利引流。如有炎癥肛竇、肥大乳頭或外痔，可同時切除。傷口開放，自行愈合。但此法傷口愈合緩慢，偶有“鎖洞”畸形，影響肛門功能。對老年人肛門松弛者，合并直腸脫垂和肛門功能不良者，不宜行此手術。
②側位開放性內括約肌切斷術
摸到括約肌間溝后，在肛門緣外側皮膚做2cm弧形切口，用彎血管鉗由切口伸到括約肌間溝，顯露內括約肌后，用2把彎血管鉗夾住內括約肌下緣，并向上分離到齒狀線，在直視下用剪刀將內括約肌剪除一部分送活檢，證實是否為括約肌，兩斷端結扎或掛線止血，用絲線縫合皮膚。該法優點：手術在直視下進行，切斷肌肉完全，止血徹底，并能取組織做活檢。
③側位皮下內括約肌切斷術
局麻后，摸到括約肌間溝，用眼科白內障刀刺入到內、外括約肌之間，由外向內將內括約肌切斷，避免穿透肛管皮膚。該法優點：避免了開放性傷口，減輕痛苦。傷口愈合快。缺點：切斷肌肉，不夠完全，有時易出血。因此該手術只適合于有經驗的醫生。Marti(1994)主張在側位皮下內括約肌切斷術中將B超旋轉探頭插入肛管直腸內，在切斷肌肉后立即用B超旋轉探頭檢查內括約肌是否已切斷，并能查出其范圍，此探頭可免除術者手指插入直腸，而有助于手術操作。以上2法都可同時切除外痔和肥大乳頭。
(3)皮瓣移植術
適用于肛管皮膚缺損和明顯狹窄的肛裂。即在行肛裂切除術后并行皮瓣移植術。
7.激光療法
主要用于慢性肛裂的治療
用C02激光切除肛裂病灶及全層內括約肌。208例肛裂1次治愈204例(98.1%)，復發4例(1.9%)，其中3例再次激光手術后痊愈，另1例轉外院手術治療，平均愈合時間4周(2～6周)。C02激光治療慢性肛裂有下述優點：
①激光具有切割與凝固的雙重效應
故切割及止血迅速。
②止痛效果好
激光對淋巴管及裸露神經末梢的凝固作用，減輕了術后水腫并抑制了神經介質的釋放，使傷口部無痛或疼痛減輕。
③抗感染能力強
激光的高溫可殺滅細菌，其切割部位形成碳化、凝固、細胞浸潤層，能阻止細菌的入侵，因此術后可不用抗生素。
④瘢痕小，愈合快
⑤并發癥少
多數患者術后不用止痛劑，且無大便失禁之憂。不足之處是激光切割及凝固止血中產生少量的煙霧，手術室內應有良好的通風設備及排煙裝置。
肛裂食療方法：取藕500克，僵蠶7個，紅糖120克，藕洗凈切厚片，與僵蠶、紅糖入鍋中加水煎煮，吃藕喝湯，每日1次，連服7天。此方對肛裂有一定療效。
食療方只作為一種輔助治療手段，療效因人而異，如遇肛裂發作，務必及時到正規醫院進行確診和治療，才能早日康復。
二、預后
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肛裂中醫治療
辨證論治
三、中醫處方
1)辨證：陰虛津虧，熱結腸燥
治法：祛腐生肌，活血止痛，滋陰涼血。
方名：輕冰散。
組成：輕粉30克，冰片30克，乳香20克，沒藥20克(乳沒去油)。
用法：上藥共研細末，過120目篩。患者取右側臥位，肛門皮膚用新潔爾滅棉球消毒。自制竹簽(長12厘米，直徑2毫米，一端鈍尖，一端扁鏟形)并高壓滅菌。用簽扁端撮藥粉約0.5克左右，涂在裂口上，外敷少許無菌棉花，用竹簽尖端送至肛門內壓迫藥粉，再敷上無菌紗布2塊，用膠布固定。每次大便后用淡鹽水洗潔肛門，來醫院門診換藥。一般經5-7次治療即可治愈。
出處：李組威方。
2)藥物：十大功勞、兩面針各等量
制法：將上述二味藥煎水，待用。
用法：坐浴30分鐘左右，每天2次，浴后敷生肌膏。用于治療肛裂初期，效果顯著。
出處：《中醫外治奇方妙藥》。
3)藥物：
苦參15克，益母草20克，紅花12克，白鮮皮12克，蜂房15克，艾葉5克，花椒5克，三棱10克，枯礬3克。
用法：上藥用布包扎后，放入有500毫升左右水的鍋內，置文火上煮沸。5分鐘后，倒人盆中，待溫后坐浴20分鐘，以干紗布擦凈患部后外涂云南白藥少許。每晚1次，適用于肛裂。對婦女產后因會陰側切致傷口久不愈合者亦適用。
出處：《大眾中醫藥》1994;(5)：43。
中醫對肛裂的治療，不僅在手術技術方面有許多獨創，而且在藥物治療方面有非常豐富的醫療經驗。
4)燥火便結
一般癥見大便堅硬燥結，排糞時肛門劇烈疼痛，便后略有緩解，爾后可持續疼痛數小時，甚則整日疼痛不減，便時鮮血隨之而下，多呈點滴狀。常因大便燥結痛苦，而不敢正常進食，伴有心煩意亂，口苦咽干，舌苔黃燥，脈數。
證屬：燥火郁結，結于腸道。
治法：宜清熱瀉火，潤腸通便。
方用：梔子金花丸，或以此方加減使用。外用祛毒湯熏洗，敷生肌玉紅膏于傷口。
5)濕熱蘊結
便時腹痛不適，排便不爽，肛門墜脹，時有粘液鮮血，或可帶有膿血，苔黃厚膩。
證屬：濕熱下注，蘊結于肛。
治法：清化濕熱，潤腸通便。
方用：黃連湯加減內服。
外用四黃膏敷肛裂處。或回肛散
6)血虛腸燥
便時肛門疼痛，流血，大便秘結，皮膚干澀，口干舌燥，心煩失眠，午后潮熱，舌紅少苔，脈細數。
證屬：血虛腸燥，結而化火。
治法：涼血養血，潤燥通便。
方用：麻仁潤腸丸，或用濟川煎即可。
