一般治療

一、治療

1.手法復(fù)位外固定

(1)用1%～2%普魯卡因血腫內(nèi)麻醉。

(2)傷員坐位或仰臥位，傷肢上臂外展前屈位。

(3)經(jīng)傷側(cè)腋窩、胸壁及背側(cè)用布帶向健側(cè)做對(duì)抗?fàn)恳恢謱?0°，沿肱骨縱軸牽引。

(4)術(shù)者用手向后按壓遠(yuǎn)側(cè)骨折端，一般即可復(fù)位。復(fù)位后稍放松一點(diǎn)牽引，使骨折端互相抵緊。

(5)用外展架及石膏固定，以維持骨折端的對(duì)位。

2.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 手法整復(fù)失敗或肱骨頭已脫位者可行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，手術(shù)復(fù)位操作并不困難，用肩部前內(nèi)側(cè)切口，暴露骨折端，并容易得到滿意的復(fù)位，用螺釘或克氏針內(nèi)固定，縫合傷口，可以早期活動(dòng)。一般僅用三角巾懸吊傷肢，不做特別的外固定。有可能發(fā)生肱骨頭無(wú)菌性壞死。

3.人工肩關(guān)節(jié)置換 年齡較大的患者，骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重，并有肱骨頭骨折粉碎嚴(yán)重而無(wú)法進(jìn)行有效的固定，采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定也很難達(dá)到足夠的穩(wěn)定性來(lái)進(jìn)行早期功能鍛煉，不愈合、畸形愈合以及肱骨頭缺血壞死等晚期并發(fā)癥發(fā)生率較高。肱骨上端的血供主要來(lái)自前肱返動(dòng)脈的升支，此支于結(jié)節(jié)間溝(肱二頭肌肌間溝)部位進(jìn)入肱骨頭。因創(chuàng)傷骨折移位而損傷此支動(dòng)脈，可導(dǎo)致骨折不愈合以及肱骨頭缺血壞死。人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)這類(lèi)病人是一種有效的治療方法。人工肩關(guān)節(jié)置換絕大多數(shù)為肱骨頭置換，一般不需進(jìn)行關(guān)節(jié)盂的置換。

只有在合并肩關(guān)節(jié)退行性變、關(guān)節(jié)盂磨損或骨折、發(fā)育不良等特殊情況下才考慮全肩置換。但是，對(duì)于年輕的患者，從長(zhǎng)期隨訪結(jié)果來(lái)看應(yīng)用人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可顯著改善患者的疼痛癥狀，并在一定程度上改善活動(dòng)度。但進(jìn)行評(píng)估時(shí)，卻接近一半的年輕患者的結(jié)果不滿意。而一些未采用人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，盡管存在肱骨頭的壞死、塌陷，若復(fù)位良好且達(dá)到近似解剖愈合，患者疼痛緩解和功能恢復(fù)的情況可與人工肩關(guān)節(jié)置換的結(jié)果相似。對(duì)年輕患者應(yīng)用人工肩關(guān)節(jié)置換須十分謹(jǐn)慎，盡可能進(jìn)行切開(kāi)或閉合復(fù)位、內(nèi)固定的方法治療，但必須骨折達(dá)到良好復(fù)位，若術(shù)中無(wú)法達(dá)到滿意的復(fù)位則改為人工肩關(guān)節(jié)置換。