一般治療

一、病毒性肝炎西醫治療

1.根據慢性活動性肝炎應采用中西醫結合治療

中醫辨證施治見中醫部分。對經肝穿刺組織學證明的慢性活動性肝炎，HBsAg陰性或具有其它系統自身免疫表現(如腎炎、關節炎、干燥綜合癥等)的慢性活動性肝炎，可試用免疫治療，如腎上腺皮質激素，免疫抑制劑等。

抗病毒藥物治療

慢性肝炎

(1)阿糖腺苷(Ara-A)

及單磷阿糖腺苷(Ara-AMP)主要能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸還原酶活力，從而阻斷HBV的復制，抗病毒作用較強但較短暫，停藥后有反跳。Ara-A不溶于水，常用劑量為每日10～15mg/公斤，稀釋于葡萄液1000ml內，緩慢靜脈滴注12小時，連用2～8周。單磷酸阿糖腺苷易溶于水，常用劑量為每日5～10mg/公斤，分為2次肌注，連續3～5周，或每日5mg/公斤，分2次肌注，連續8周。可使血清HBv   DAN轉陰，DNA聚合酶轉陰，HBsAg滴度下降，HbeAg轉為抗-Hbe。本品亦可能脈滴注。大劑量可產生發熱、不適、下肢肌肉痙痛、血小板減少等副作用。

(2)無環鳥苷(Acyclovir)

及6-脫氧無環鳥苷選擇性抑制病毒DNA聚合酶，有較強的抗病毒活動，對人體的毒性較低。劑量為每日10～45mg/公斤靜泳滴注，7～14日為1療程。有部分抑制病毒復制作用。大劑量可引起腎功能損害，靜脈炎、嗜睡、譫妄、皮疹、ALT增高等。6-脫氧無環鳥苷口服吸收良好，可長期服用。

(3)α-干擾素(InterferonIFNα

)能阻止病毒在宿主肝細胞內復制，且具有免疫調節作用。治療劑量每日不應低于100萬U，皮下或肌注每日1次，亦有隔日注射1次者。療程3～6個月。可使約1/3患者血清HBV   DNA陰轉，HbeAg陽性轉為抗-Hbe陽性，HBV DNA聚合酶活力下降，HCV   RNA轉陰，但停藥后部分病例以上血清指標又逆轉。早期，大劑量，長療程干擾素治療可提高療效。副作用有發熱、低血壓、惡心、腹瀉、肌痛乏力等，可在治療初期出現，亦可發生暫時性脫發、粒細胞減少，血小板減少，貧血等，但停藥后可迅速恢復。

(4)干擾素誘導劑

聚肌苷酸：聚肌苷酸(聚肌胞。Peoly   I：C)在體內可通過誘生干擾素而阻斷病毒復制，但誘生干擾素的能力較低。一般用量為2～4mg肌注，每周2次，3～6個月為一療程;亦有采用大劑量(每次10～40)靜泳滴注，每周2次者。對HbeAg近期轉陰率似有一定作用。無副作用。

(5)抗病毒藥物聯合治療

如α-干擾素與單磷酸阿糖腺苷聯合使用，有協同抗病毒作用，可增療效，但毒性亦增大，α-干擾素與無環鳥苷、膠氧無環鳥苷、或與r-干擾素聯合應用，均可增強療效。

急性重型肝炎可試用胰高糖素-胰島素治療，或支鏈氨基酸治療。支鏈氨基酸既有合成作用，也有抗分解作用。

2.免疫抑制療法

用于自身免疫指標陽性或有肝外系統表現，而HBsAg陰性，且經其它治療無效的慢性活動型肝炎。可用強的松龍、地塞米松、硫唑嘌呤等。

3.腹水處理

可并用排鉀(如雙氫克尿塞)和潴鉀(如安體舒酮、氨苯喋啶)的利尿劑，避免使用強利尿藥，以免引起電介質失調。

4.腦水腫的防治

如出現顱內壓增高的征象，應及時靜脈給予高滲脫水劑(如20%甘露醇、25%山梨醇等)及利尿劑。并可給東莨菪堿或山莨菪堿以改善微循環。使用脫水劑時應注意維持水與電解質平衡以及防止心臟功能不全。

5.防治出血

給予Vit?k1肌注或靜脈滴注、凝血酶原復合物或新鮮血漿滴注等。如有胃腸道大出血，可給予新鮮全血靜脈滴注，胃粘膜糜爛或潰瘍引起滲血者可予三七粉或云南白藥口服。

6.防治肝腎綜合征

注意避免各種誘發因素，如大量放腹水，過度利尿，消化道大出血導致引起的血容量逐降，低鉀血癥，重度黃疸、繼發感染、播散性血管內凝血以及腎毒性藥物的使用等。當出現少尿時，可靜脈給予低分子右旋糖酐、白蛋白或血漿等以擴充容量，并可給予小劑量多巴胺靜脈滴注以增進腎血流量。有條件者早期采用透析療法。

7.防治繼發性感染

精心護理，診療操作盡可能做到無菌;在病程中注意觀察有無腹膜炎、肺炎、尿路感染等征象;在使用皮質激素的患者，感染的臨床表現常不明顯，尤應提高警惕。一旦發生感染，應及早選用敏感的抗感染藥予以控制，且注意藥物須對肝、腎無毒性或影響較小。

8.護肝藥物

(1)維生素類

適量補充維生素C及B族維生素;維生素E有抗氧化、抗肝壞死作用，肝功障礙應予補充;凝血酶原時間延長者及黃疸患者應予Vit?K。

(2)促進能量代謝的藥物

如三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷等。

(3)提高血清白蛋白、改善氨基酸代謝的藥物

復方支鏈氨基酸注射液靜脈滴注。

(4)促進肝細胞修復和再生的藥物

胰高糖素(1mg)及普通胰島素(10U)加于葡萄糖液內靜脈滴注。

(5)其它

肝泰樂、維丙胺、肝必復等可酌情選用。

病毒性肝炎中醫治療

辨證論治

二、病毒性肝炎中醫療法

1.中藥治療

可因地制宜，采用中草藥治療或中藥方劑辯證治療。急性肝炎的治療應清熱利濕、芳香化濁、調氣活血。熱偏重者可用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減，或龍膽草、板蘭根、金錢草、金銀花等煎服;濕偏重者可用茵陳四苓散、三仁湯加減。淤膽型肝炎多與濕熱淤膽肝膽失泄有關，在清熱解毒利濕的基礎上，重用消淤利膽法，如赤芍、黛礬、硝礬散等。

2.病毒性肝炎的中醫治療

病毒性肝炎一般可按中醫傳統分為黃疸和無黃疸兩大類，黃疸又分為陽黃和陰黃進行診治，但需重視分析中醫病機，強調辨證論治。

(1)急性病毒性肝炎

不論黃疸型還是無黃疸型，其病因多為濕熱蘊郁，清熱利濕選用藥物：茵陳、虎杖、龍膽草、蒲公英、車前草、梔子、板蘭根、大黃、黃芩、苦參、馬蘭根等。芳香化濁選用藥物：霍香、佩蘭、白豆蔻、草豆蔻、厚樸、菖莆、蒼術等。

調氣活血選用藥物：郁金、柴胡、香附、川楝子、陳皮、大腹皮、澤蘭、丹參、赤芍等。根據上述治則結合病例選藥組方，熱偏重者可參考茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減化裁，濕偏重者可參考茵陳四苓散、三仁湯加減化裁。瘀膽型肝炎多與濕熱瘀阻肝膽失泄有關，一般亦按陽黃治療，在下述治則基礎上重用消瘀利膽法(如赤芍、黛礬散、硝礬散等)。

(2)慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎

其病機比較復雜、常由濕熱病邪蘊結不解、日久傷及臟腑和氣血，導致衰退性變化和失調性變化。衰退性變化可有陰虛、陽虛、氣虛、血虛和陰陽兩虛、氣血兩虛等不同。失調性變化則多為氣血失調(如肝郁氣滯、氣滯血瘀)、脾胃不和、心腎不交等。慢性肝炎治療原則應去邪、補虛、調理陰陽氣血三結合，辨證時應分析邪之性質、虛在何臟以及陰陽氣血失調的程度，從整體出發制訂治療方案。

1)對于以谷丙轉氨酶增高為主的病例，偏于濕熱重者可選用垂盆草制劑，偏于肝腎虛者可選用五味子制劑，還可用肝炎靈注射液。當酶值降至正常后，應逐步減量，繼續治療2-3個月后停藥，不可驟停，以免反跳。

2)若為濁絮異常者，可適當選用當歸丸、烏雞白鳳丸、河車大造丸等。

3)對于乙型肝炎、HBsAg陽性者，可著重從解毒、補腎治則入手。

4)對于慢性活動性肝炎，應重視益氣、養血、涼血、活血治則的應用。

5)對于細胞免疫功能低下者可選用健脾、益氣、補腎等扶正培本的中藥。

6)對于免疫球蛋白明顯增高、體液免疫功能亢進，或有自身免疫現象，以及免疫復合物檢測陽性的病例應重視涼血活血治則的應用。

7)對于伴有血脂增高者可選用清肝利膽、化痰消積的中藥如金錢草、草決明、山楂、澤瀉等。

(3)重型肝炎

頗似“急黃”(也稱“瘟黃”)。若見濕熱毒盛、彌漫三焦者，治宜重劑清熱解毒，以黃連解毒湯或清瘟敗毒飲加減。若見濕熱傷營入血，迫血妄行者，治宜清營涼血化瘀法，以清營湯含犀角地黃湯加減。若見瘟邪逆傳，蒙蔽心包昏迷不醒者，治宜清宮開竅法，以安宮牛黃丸加減。若見氣虛血脫、陽陰離絕，當用大劑獨參湯或生脈散。

促進肝組織修復，改善肝功能，抗肝纖維化的中藥治療：

①ALT升高長期不降者：濕熱偏重者可選用垂盆草、山豆根及其制劑;濕熱不顯者可選用五味子制劑。在酶值降至正常后應該逐步減量，繼續治療2～3后停藥，以防反跳。丹參和毛冬青有活血化瘀作用，與上述藥物合用可提高療效。

②改善蛋白代謝：以益氣養血滋陰為主，可選用人參、黃芪、當歸、靈芝、冬蟲夏草等及當歸丸、烏雞白鳳丸、河車大造丸等。

③抗肝纖維化：以活血化瘀軟堅為主，可選用桃紅、紅花、丹參、參三七、百合、山慈茹、柴胡、鱉甲、庹蟲等。