幼年性黃色肉芽腫
一、癥狀
1.本病發生于嬰兒和兒童,皮膚和眼是好發部位,很少侵犯內臟。頭、頸和四肢近端皮膚常受到病變的侵犯,皮膚病變常為圓形高起,橘黃色、褐色或紅藍色結節。眼臉皮膚結節可能是孤立的,也可能是面部皮膚結節的一部分,約1/4病人出現多個結節,一般不會超過10個,不會發生潰瘍。約1/5的患者在出生時就有皮膚結節,2~5歲時消失。病變可累及肺臟、心包、縱隔、腹膜后組織、橫紋肌、胃腸和睪丸,但一般比較少見。
二、體征
1.眼部表現:一般不易發生眼內病變。結膜、角膜和鞏膜等眼球表面的病變比眼瞼的病變少得多,眼球表面病變一般不與眼內的病變同時存在。眼瞼病變的發病年齡較大,眼球表面和眼內病變同時發病者年齡偏小。在嬰兒中眼內病變常發生在虹膜和睫狀體,引起自發性前房積血,雖然病變可自發消退,對生命沒有影響,但反復前房積血,可引起青光眼而造成視力喪失。虹膜病變可能是結節性或彌散性,也可引起虹膜異色。脈絡膜和視網膜受累少見,85%的眼病患兒小于1歲,眼病可能在皮膚病以前出現。
2.眼眶受侵犯少見,病變可侵犯眶骨和蝶骨,產生嚴重的骨質破壞。病變可位于眶前部或眶后部,約50%的眶內病變侵犯眼外肌,視神經也可受到侵犯。約1/6的皮膚病變的患者患有眼眶病。幼年性黃色肉芽腫與神經纖維瘤病有某種關聯,在患者軀干皮膚可發現牛奶咖啡斑,偶爾在眼眶發現神經纖維瘤。雖然眼眶侵犯較少,但可侵及骨質,產生嚴重的骨破壞。眼部癥狀包括眼球突出、眶周可觸及腫塊等眼眶占位病變癥狀和體征。病變也可累及顱內顯示多發灶。由于病灶較小,多無顱內癥狀。
3.嬰兒和兒童面部和頸部皮膚有高起,橘黃色或紫紅色的結節,前房有自發性出血或眼眶受累,這些是幼年性黃色肉芽腫的典型臨床表現。最好能切除皮膚結節進行組織病理學檢查,病變內能發現大量的組織細胞和散在的Touton多核巨細胞,便可確立診斷。