臨床上幾種常見的心血管疾病所致精神障礙的精神癥狀表現(xiàn)

1.冠狀動脈硬化性心臟病伴精神障礙

是指在冠狀動脈硬化性心臟病過程中，由于腦部慢性缺氧引起的精神障礙和神經(jīng)癥狀。

(1)焦慮抑郁狀態(tài)：以焦慮最為多見，患者易激動、緊張、恐懼等，常伴有抑郁情緒。大多發(fā)生在病程較長，個性悲觀的病人。

(2)幻覺妄想狀態(tài)：在血液循環(huán)障礙嚴(yán)重時偶可出現(xiàn)幻聽，常為議論性和命令性。妄想多為被害性。

(3)意識障礙：有失神、暈厥發(fā)作，癥狀出現(xiàn)前常先有心前區(qū)輕度疼痛，后無力、惡心，繼而出現(xiàn)黑蒙、短暫的意識喪失。常見于心絞痛、心律失常和心肌梗死時。

(4)少數(shù)出現(xiàn)癡呆狀態(tài)。

(5)神經(jīng)癥狀：可見癲癇樣痙攣發(fā)作、腦卒中等(多為腦栓塞或腦血栓形成)。

(6)合并心力衰竭時，特別在心絞痛發(fā)作或心肌梗死時，可出現(xiàn)明顯的死亡恐怖感，嚴(yán)重的焦慮、抑郁癥狀。有的病人則出現(xiàn)失神、暈厥，眩暈等。在嚴(yán)重心功能代償不全時可出現(xiàn)意識障礙，如譫妄和精神錯亂狀態(tài)。

2.心律失常伴精神障礙

由于心律失常而出現(xiàn)心源性腦缺氧綜合征或稱阿-斯(Adams-Stokes)綜合征，表現(xiàn)為興趣減少、記憶降低、聯(lián)想困難等癥狀。發(fā)作頻繁的病人常處于衰弱狀態(tài)。也有的出現(xiàn)抑郁、興奮性增高、死亡恐懼感、嗜睡、無欲或夢樣狀態(tài)等異常。

(1)腦衰弱綜合征。

(2)抑郁狀態(tài)。

(3)興奮狀態(tài)，患者手舞足蹈、用頭撞墻等。

(4)意識障礙。常表現(xiàn)為意識模糊，此時患者煩躁不安、自言自語、可出現(xiàn)幻聽、幻視、被害妄想等，但事后大多不能回憶，此外有失神發(fā)作、嗜睡狀態(tài)等。

3.風(fēng)濕性心臟病所致精神障礙

是指主要由于心臟瓣膜狹窄和閉鎖不全，引起腦部缺血、缺氧導(dǎo)致的精神障礙和神經(jīng)癥狀。

(1)腦衰弱綜合征：多在病后1年內(nèi)出現(xiàn)。表現(xiàn)倦怠、煩躁、氣短、心悸、易激惹、情緒不穩(wěn)、失眠、健忘、多夢，注意力集中困難、精神抑郁等。少數(shù)病人可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀和癔癥樣發(fā)作，常為癔癥樣抽搐、情感不穩(wěn)等。

(2)意識障礙：隨著心力衰竭的出現(xiàn)和加重，腦低氧明顯時，可出現(xiàn)程度不等的意識障礙，如腦缺血發(fā)作或暈厥、嗜睡、譫妄等狀態(tài)。

(3)幻覺和妄想狀態(tài)。躁狂或抑郁狀態(tài)。木僵狀態(tài)。

(4)自主神經(jīng)功能紊亂：可出現(xiàn)頭暈、失神、暈厥和多汗等。

(5)神經(jīng)癥狀可有腦梗死、癲癇樣痙攣發(fā)作或腦梗死合并癲癇、小腦舞蹈癥和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

(6)癥狀分期：第1期以神經(jīng)衰弱綜合征為常見，次為腦缺血發(fā)作、癔癥樣癥狀或舞蹈癥等。第2期暈厥或幻覺、妄想、木僵、癲癇樣痙攣發(fā)作，腦梗死等。第3期昏睡、譫妄或錯亂以至昏迷。

4.先天性心臟病伴發(fā)的精神障礙

是指由于先天性心臟結(jié)構(gòu)缺陷所致腦部缺血、缺氧等引起的精神障礙和神經(jīng)癥狀。臨床約有90%左右的病人均伴有不同程度的精神障礙。

(1)神經(jīng)衰弱綜合征：表現(xiàn)為易疲勞、易激惹、抑郁、情感不穩(wěn)、淡漠、無欲、注意力不集中、動作遲鈍等。

(2)性格改變：表現(xiàn)為膽怯、任性、好哭、怕羞、無信心。

(3)智力發(fā)育遲滯：概念和知識的儲存能力差、計(jì)算能力差。

(4)語言障礙：發(fā)音欠清，表達(dá)能力更差。

(5)失神、眩暈、暈厥、起立性黑蒙等發(fā)作。

(6)神經(jīng)癥狀：癲癇性痙攣發(fā)作，如出現(xiàn)局限性癲癇性發(fā)作時應(yīng)考慮有無腦膿腫或腦硬化等可能。

5.心內(nèi)膜炎伴發(fā)的精神障礙

心內(nèi)膜炎伴發(fā)的精神障礙是指由于心內(nèi)膜炎癥、栓塞等導(dǎo)致腦部缺血缺氧引起的精神障礙和神經(jīng)癥狀。

(1)幻覺妄想狀態(tài)。

(2)精神分裂樣精神病表現(xiàn)。

(3)意識喪失發(fā)作，如有發(fā)熱往往出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。

(4)神經(jīng)系統(tǒng)可有腦栓塞、腦出血、腦膿腫等。

1.軀體疾病伴發(fā)的精神障礙的診斷總原則

臨床上表現(xiàn)為意識障礙、智能減退或遺忘綜合征者。均應(yīng)考慮到器質(zhì)性精神障礙的可能，但單憑精神障礙不能作為器質(zhì)性精神病的定性或定位診斷，必須要做出病因?qū)W、分類學(xué)的診斷，診斷的確立必須具備有以下幾點(diǎn)：

(1)有軀體疾病的依據(jù)。

(2)精神癥狀的出現(xiàn)與軀體病的進(jìn)展有時間上的聯(lián)系。一般軀體病在先，精神癥狀發(fā)生在其后，但有些軀體病的早期難以發(fā)現(xiàn)，比較隱蔽或未能引起注意，而造成了精神癥狀出現(xiàn)在先的假象。

(3)精神癥狀常隨基礎(chǔ)疾病的緩解而改善或因其加劇而惡化。

(4)精神癥狀不能歸因于其他精神疾病。

(5)嚴(yán)重度達(dá)到：①現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰p退;②社會功能減退。

2.各種心臟病伴精神障礙分類診斷要點(diǎn)

(1)冠心病：首先要確定冠心病的診斷;精神障礙主要為意識障礙、失神、暈厥及眩暈發(fā)作，如出現(xiàn)功能性精神病癥狀(焦慮、抑郁、幻覺、妄想等)要注意原發(fā)與繼發(fā)的鑒別;如合并有腦卒中時應(yīng)多考慮為腦器質(zhì)性精神障礙。

①在確診為冠心病的基礎(chǔ)上，如出現(xiàn)失神或眩暈、昏厥發(fā)作時，應(yīng)考慮伴發(fā)的精神障礙。

②出現(xiàn)痙攣發(fā)作、腦卒中或幻覺妄想狀態(tài)。

③排除其他引起精神障礙的疾病。

④結(jié)合心電圖、血脂，以及血液流變學(xué)改變。

(2)心源性腦病：在已確診為心臟病的基礎(chǔ)上，如發(fā)現(xiàn)有腦衰弱綜合征、腦缺血發(fā)作、幻覺、妄想、木僵等癥狀，應(yīng)考慮是否為心臟病伴發(fā)的精神障礙。一旦出現(xiàn)嗜睡、痙攣發(fā)作、譫妄等意識障礙時，要考慮為心源性腦病的存在;要排除其他的可能因素，如感染、藥物中毒等因素。

(3)風(fēng)心病：在確診為風(fēng)濕性心臟病的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)衰弱綜合征、腦缺血發(fā)作、幻覺、妄想、木僵等應(yīng)考慮為伴發(fā)的精神障礙。一旦出現(xiàn)嗜睡、腦梗死、癲癇樣痙攣發(fā)作、譫妄狀態(tài)等，應(yīng)考慮為風(fēng)心病腦病的可能。排除引起精神障礙的其他因素。