腘血管陷迫綜合征癥狀診斷

一、癥狀

1.間歇性跛行

多數病人從間歇性跛行開始，但跛行出現的方式并不完全一致。初期，多在快步行走或跑跳中，小腿有麻木、無力和痙攣性疼痛，被迫停步后癥狀消失。但在緩步行走時沒有癥狀。這可能與腓腸肌收縮時承受的壓力有關。與此相反，少數患者在急行時沒有癥狀，而在慢步行走才有間歇性跛行。這些患者在靜止情況下沒有缺血表現。一旦動脈阻塞，就會出現缺血性間歇性跛行和其他缺血性表現。

Iwai曾描述2例患者步行姿態呈足內翻(pigeontoed)，因為這種步態可以減少腓腸肌內側頭的收縮程度。

2.肢體缺血

據統計約有1/3患者起病比較急，但多數患者的病程可持續數月或數年，或更久。在動脈阻塞后，患肢就出現畏寒、皮色蒼白和肌肉萎縮等典型的缺血表現。有作者指出，患者處于某種特殊姿勢時，會發生患肢麻木或皮膚蒼白等現象，而改變姿勢后這些癥狀均可消失。據日本的文獻報道，本征的發生與坐位姿勢習慣有關，由于日本人習慣屈膝端坐，膝關節屈曲呈銳角，極易壓迫腘動脈。這種坐位姿勢可誘使一些隱匿性或潛在的腘血管陷迫綜合征，表現出明顯的臨床癥狀。但多數患者的肢體缺血癥狀不嚴重。約有10%的患者有急性和嚴重的缺血表現，但引起肢端潰瘍、壞疽和劇烈靜止痛者比較少見。

3.雙側畸形

病變累及雙下肢者約占30%，但都與血管受累的程度有關。隨著診斷技術的不斷提高，有些雙下肢病變患者雖無明顯的臨床表現，但約67%的雙側病變患者都能通過檢查而明確診斷。王嘉桔等診治5例中，1例有雙側病變，一側動脈閉塞，一側無明顯缺血癥狀，經動脈造影后發現。如果靜脈同時受到擠壓，患足和小腿會出現水腫。

4.體檢

(1)腘動脈聽診：如動脈受壓嚴重，腘動脈聽診可聞及收縮期雜音。由于解剖異常的因素可能存在于雙下肢，對側無癥狀肢體也應同時進行檢查。

(2)足背動脈捫診：足背動脈捫診可發現患側搏動較弱且不對稱。63%的患者足背動脈搏動消失，10%減弱，16%僅可捫及;11%患者踝中立位時，足背動脈搏動可捫及，而足被動背屈或主動跖屈時，搏動消失。

但需指出，個別正常人也可有足背動脈搏動減弱的現象。如腘動脈狹窄的遠側段擴張形成腘動脈瘤，局部可出現搏動性腫塊。

(3)膝關節皮溫測量：病人可有膝關節周圍皮溫升高，這可能與大量的側支動脈形成和開放有關，膝關節前內側和膝關節前外側有時可捫及動脈搏動。

(4)應力試驗：有典型臨床癥狀而腘動脈和足背動脈搏動可捫及者，應行應力試驗，即足被動背屈或主動跖屈時，腓腸肌緊張壓迫動脈使足背動脈搏動減弱。提示，腘動脈病變可能為受壓而非阻塞。

二、診斷

1.凡從青少年開始有上述間歇性跛行、慢性和(或)急性缺血性改變者，都應該想到此征的可能。在早期，多數患者在屈膝時末梢動脈搏動明顯，伸膝時搏動減弱或消失。用動脈示波計檢查就會出現上述動脈波形變化。用多普勒血管超聲儀檢查，伸膝時的音響和動脈波幅也會降低或消失。

2.在伸膝位股動脈穿刺造影片上，會看到腘動脈走行異常和受壓影像。在動脈閉塞以后，也會顯示出腘動脈向內偏移，閉塞近、遠端動脈多屬正常，且有比較豐富的側支動脈。