一、癥狀

(一)先天性早期梅毒

出生前妊娠后期發病。早者在出生后2～3周，晚者出生后6～7個月內出現臨床癥狀。先天性梅毒嬰兒中約70%～80%可有骨軟骨炎病變。圍繞著骨骺的附近，所以稱病變為骨骼炎較符合。常見于長骨干骺端，骨骺附近有大量的炎性細胞浸潤及肉芽組織形成，致骨化過程受阻，骨骺變寬，骼線不齊。軟骨多為不成熟型細胞的增殖，細胞間質雖可鈣化，但骨母細胞無活力，則鈣化組織不能形成骨小梁。病變再發展，鈣化的間質被纖維組織及肉芽組織所代替，即梅毒性肉芽腫。X線上可見干骺端增寬，其遠側有一帶狀密度增高區，為鈣化軟骨區。其下則有一不規則的骨質疏松區，由肉芽組織，纖維組織及骨樣組織組成。遠端骨骺線由于軟骨細胞不能同步骨化，則形成不規則的鋸齒狀。嚴重者可見骨骺分離。干骺端周圍可見片骨膜增生，呈骨膜炎表現。常見的病變部位為股骨，肱骨，尺骨，橈骨等長骨。多為對稱性。

受累肢體局部可有腫脹，壓痛，肌肉萎縮，腰體下垂呈松弛狀，不敢自主活動，被動活動時嬰兒即啼哭，煩躁不安，臨床上稱這種表現為假性麻痹。患兒常伴有梅毒性角膜炎，皮疹，粘膜斑，鼻炎，指甲損害等。同時全身表現為衰弱，消瘦，皮松皺紋多。常有低燒，難以哺養。

當新生兒或嬰兒有多發性骨骼病變時，即應想到梅毒的可能。骨損害在X線上的表現有助于診斷。但應注意與壞血病，佝僂病相鑒別。梅毒多發于出生后半年內的嬰兒，而其它的疾病發病年齡較大，有利于區分。

(二)先天性晚期梅毒

可以發生于任何年齡，但以5～15歲為多見。主要表現為骨膜炎，骨炎，骨髓炎，滑膜炎。病理改變與后天性梅毒的第三期相似。主要特征為脛骨、股骨及顱骨明顯的成骨改變。如脛骨前側骨膜的顯著增生改變，外觀形如軍刀狀，故謂“軍刀脛”或“馬刀脛”。病變局部有腫脹，壓痛，有時自覺痛明顯，呈鉆刺樣骨痛，全身無發燒，白細胞計數正常。嚴重的骨膜下感染可以侵犯皮質，但樹膠腫性骨髓炎較少見。

病兒可有馬鞍鼻，神經性耳聾。梅毒性指炎，指骨及腕骨腫大，但不痛。X線表現為指骨呈梭形密度增高，表面有樹膠腫樣破壞。較大的兒童(8歲以上)可以有雙側膝關節無痛性積液，影響活動不大，可以自行緩解。反復發作也不損壞關節，關節液內有大量的單核細胞，炎癥不明顯，X線上無陽性表現，稱為Clutton關節。

先天性骨關節的梅毒患兒及其母親的康華氏血清反應呈陽性。

(三)后天性梅毒

骨關節的病理改變發生在梅毒的第二、三期。第二期可累及骨膜，骨皮質，松質骨和滑膜，如關節囊，滑囊和腱鞘等。其中以骨膜炎為多見，約占三分之二。好發于脛骨，尺骨，橈骨，腓骨，股骨，肱骨等。常見于成年人梅毒發疹期發生。早期X線片上無變化，晚期顯示骨皮質梭形增生。骨面有時光滑，有時有蟲蝕樣缺損，骨髓腔內發炎者較為少見。

第三期表現以骨炎及骨髓炎多見。成年人在梅毒感染后3～7年發病。骨皮質病變以增生為主。也可伴有蟲蝕樣骨破壞，為樹膠腫性病變的表現。骨髓腔內也可發生，并可穿破軟組織形成瘺管，死骨很少見。顱骨為好發部位。長管骨中則以脛骨，尺骨、橈骨，肱骨為多見，病變常可累及整個骨質。

當骨與關節受累之后，臨床上表現主要是疼痛，輕重不一，重時劇烈如鉆刺，常為間歇性，活動后減輕，休息及夜間加重，影響睡眠。有時僅輕痛。病變局部皮膚有腫脹，壓痛，常出現潰瘍及瘺管。關節病變表現為關節痛及反應性積液，有的為樹膠腫性關節炎。晚期脊髓癆病人能產生發生神經原性關節炎，通稱為夏科氏關節(charcot關節)，臨床呈現關節腫大，不穩定，半脫位或脫位，活動范圍加大，特點是沒有疼痛。X線上見骨端硬化，破壞，脫位，骨贅增生及大小不等的游離體。

當顱骨受累時，顱骨上可觸及多個不規則的腫塊呈彈韌性硬結，有時可穿破成潰瘍。若向深部發展也可侵犯顱骨內板，并向內穿破致梅毒性腦膜炎。

晚期梅毒患者可發生梅毒瘤性關節炎。多侵犯四肢大關節。發生于膝關節為最多。輕痛，運動受限，少數梅毒瘤可破潰形成瘺管。X線表現為關節的軟組織腫大，骨質有增生及破壞。

二、診斷

梅毒在診斷上并不十分困難，根據其發病史，發病的時間，臨床表現，X線上的改變及康華氏血清反應呈陽性等不至造成誤診及漏診。但早期梅毒骨關節病變應注意和風濕性關節炎，結核性關節病相區分。晚期應與慢性硬化性骨髓炎及骨肉瘤相鑒別。