骶骨骨折癥狀診斷

一、癥狀

視受損程度不同，骶骨骨折的臨床癥狀差別較大，檢查時應注意以下幾點：

1.疼痛

對外傷后主訴骶骨處持續性疼痛者，應詳細檢查。清晰地條狀壓痛大多因骨折所致，并可沿壓痛的走向來判定骨折線;傳導叩痛較腰椎骨折為輕，尤其是在站立位檢查時。

2.懼坐

坐位時重力直接作用于骶尾處而引起疼痛，因此患者來就診時喜取站位，或是一側臀部就座。

3.皮下淤血

因骶骨淺在，深部損傷易顯露于皮下，因此在體檢時可發現骨折處的血腫、皮下淤血或皮膚挫傷、擦傷等。

4.肛門指診

肛門指診時可根據壓痛部位、骨折處移位及有無出血，推測骨折線走行、有無明顯錯位及是否為開放性骨折等。

5.馬鞍區感覺障礙

波及骶孔的骨折可刺激骶神經支而出現馬鞍區感覺過敏、刺痛、麻木及感覺減退等各種異常現象。

6.其他

波及第1、2骶椎的骨折，可出現類似坐骨神經痛的癥狀(骶1、2神經構成坐骨神經的一部分)，包括感覺、運動及跟腱反射障礙等。合并骨盆骨折者，應注意全身情況，有無休克、脂肪栓塞等并發癥，并注意有無合并直腸、膀胱損傷等。

7.骶骨骨折一般分為以下四型。

(1)橫形骨折：橫形骨折可見于骶骨的各個平面，但以中、下段為多見，此處恰巧是骶髂關節的下緣(相當于骶4～5處)。當患者仰面摔倒時，骶椎著地，以致骶骨的下方易因直接撞擊暴力而折斷。其中多系裂縫骨折，裂縫長短不一，多由一側延伸至中部，亦可貫穿整個骶骨，少有錯位者。但如果暴力過猛，則可引起骶椎上部隨腰椎而向前移位，或是下部骨折片向前移位，并因骶管狹窄可引起骶神經損傷，以致出現馬鞍區癥狀。如果骶2、3神經受累時，則大小便功能可能出現障礙。有時遠端骨折片亦可受到肛提肌作用而向前移位，同樣可引起骶神經癥狀。本病最嚴重的并發癥是直腸破裂、腦脊液漏及腹膜后血腫等。對橫形骨折的判定除CT檢查外，一般X線平片亦可顯示，尤以側位片較為清晰;此時應注意觀察骶骨前緣的形態，正常骶骨前緣光滑、平整、銳利，而在骨折時則出現前緣皮質中斷或皺褶、凸凹不平及重疊等異常所見。

(2)縱形骨折：縱形骨折較橫形骨折少見，均為強烈暴力所致，多與骨盆骨折同時發生，或是出現一側性骶髂關節分離。一般情況下，骨折線好發于側方骶孔處。因該處解剖結構較薄弱，其移位方向及程度與整個骨盆骨折相一致，因此，亦可將其視為骨盆骨折的一部分，而單獨發生者則較少見。因該處有骶神經支穿出，故神經癥狀較多見。其局部及肢體癥狀視整個骨盆骨折的狀態而輕重不一。嚴重者傷側半個骨盆及同側下肢向上移位，并可能出現膀胱、直腸癥狀和腹膜后血腫。

(3)粉碎性骨折：多系直接暴力作用于局部而引起的星狀或不規則狀的粉碎性骨折，移位多不明顯，臨床上如不注意檢查，易漏診，并應注意觀察X線片。

(4)撕脫骨折：由于骶結節韌帶所致的骶骨側下緣附著點處撕脫骨折易漏診，應注意。

二、診斷

1.外傷史 注意外傷時骶部所處的位置及暴力方向，絕大多數患者在外傷后立即出現明顯的局部癥狀，常主訴臀部著地跌倒后即不敢坐下的特殊病史。

2.臨床表現 應仔細檢查，一般不難診斷。作者在邢臺地震現場時曾遇到多例此種傷員，均經手指觸診擬診為骶骨骨折并可確定骨折線及骨折類型，例如橫形骨折、粉碎性骨折等，后均經X線片證實。因此，對此種損傷只要認真按常規進行觸診，大多可獲得及時診斷;同時應予以肛門指診以判定有無直腸損傷。

3.X線平片 同時拍攝正位及側位X線片，疑及骶髂關節受累者，應加拍斜位片。除觀察骨折線外，還需以此進行分型及決定治療。因該處腸內容物較多，拍片前應常規清潔灌腸。

4.CT及MRI檢查 CT檢查較X線平片更為清晰，尤其對判定骨折線及其移位方向較為理想;而對周圍軟組織的觀察，則以MRI檢查為清晰。