多發性硬化伴發的葡萄膜炎癥狀診斷

1.眼部表現

此病可引起多種眼部病變，最常見的為視神經炎，其次為葡萄膜炎，也可引起復視、眼球震顫等。

1)視神經炎：視神經炎是此病最常見的眼部病變，發生率高達40%～73%。以視神經炎作為此病最初表現者占15%～25%。患者多表現為視力突然下降或喪失，出現中心暗點或其他多種視野缺損、視覺和對比敏感度異常，一些患者可有眼痛或球后疼痛，疼痛多發生于休息時、眼球運動時或眼球受到壓迫時。球后神經炎眼底可無任何異常改變，一些患者可有視盤炎，可出現視盤旁神經纖維層的裂隙狀缺失，偶爾可出現視網膜血管鞘。

于發病2周后患者視力通常逐漸改善，數月后視力可恢復，但在不少患者可以遺留視物模糊、色覺異常和視盤顳側色淡等改變。

2)葡萄膜炎：2.4%～44%的多發性硬化患者出現葡萄膜炎，女性多見，男女比例約1∶1.2。可引起前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎(包括視網膜血管炎和視網膜炎)。

①前葡萄膜炎：一般認為，前葡萄膜炎少見。臨床上主要表現為雙側肉芽腫性虹膜睫狀體炎，患者出現羊脂狀KP、虹膜結節、虹膜后粘連。少數患者偶爾可出現雙側急性前葡萄膜炎，但仍可出現虹膜結節和大量羊脂狀KP。

②中間葡萄膜炎：是此病合并的葡萄膜炎中最常見的類型。但也有報道中間葡萄膜炎在此病所伴有的葡萄膜炎中僅占25%。患者多表現為輕度的玻璃體炎癥反應，也可引起嚴重的睫狀體平坦部炎，出現雙側睫狀體平坦部和玻璃體基底部雪堤樣病變，其與特發性中間葡萄膜炎在臨床表現上并無明顯區別。多發性硬化所伴發的葡萄膜炎比特發性中間葡萄膜炎更易出現明顯的肉芽腫性前葡萄膜炎和虹膜后粘連，更易出現后極部視網膜血管鞘，但不易引起黃斑囊樣水腫和周邊視網膜的新生血管。

③后葡萄膜炎：此種類型比較常見，主要表現為視網膜靜脈周圍炎，多數發生于后極部視網膜，也可發生于周邊部視網膜。此種病變與視神經炎、全身疾病的惡化以及疾病的嚴重程度無明顯的關系，通常表現為輕度的視網膜靜脈周圍炎，出現視網膜血管鞘、玻璃體炎，一般持續時間較短，不易引起黃斑囊樣水腫、視網膜血管閉塞和視網膜新生血管。其他類型的后葡萄膜炎如視網膜炎雖然也有報道，但相當少見。

3)其他眼部表現：一些患者可因腦神經受累引起復視，一些患者尚可出現眼球震顫、Horner綜合征等。

2.全身表現

此病最常見的全身表現為疲乏和虛弱，感覺異常也相當常見，可表現為麻刺感、針刺感、麻木感、冰冷感等，感覺異常通常開始于手或足部，在幾天內可進展為整個肢體，于數周內消退;可出現多種疼痛，如三叉神經痛、頭痛、神經根痛、肌骨骼疼痛、痙攣、陣攣、觸物感痛等;其他尚可出現認知障礙、記憶力下降、說話和吞咽困難、抑郁、精神欣快、膀胱、腸道和性功能障礙等異常。

此病的診斷主要依賴于其臨床表現的時空特征，即病變在空間的多發性(散在分布于中樞神經系統的多發病灶)和時間上的多發性(病程中復發和緩解的反復交替)，磁共振、腦脊液檢查、視覺誘發電位等檢查有助于確定診斷，眼電生理檢查、熒光素眼底血管造影檢查、視野檢查等對眼部病變的診斷可提供有用資料。