5、久病入絡，應配以活血通脈

　　久病入絡，久病多瘀。氣虛鼓動乏力，血行不暢，則血脈瘀滯，即《靈樞·刺節其邪篇》“宗氣不下，脈中之血凝而留止”。

　　《醫林改錯》“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”之謂，故氣虛眩暈，遷延日久，氣不運血，便可見唇甲青紫、面色晦暗、身體疼痛、舌質青紫，脈象細澀等血脈瘀滯的癥狀，當治以健脾益氣，活血通脈。

　　方選補陽還五湯，多加核桃仁、紅花、丹參、益母草、川芎、地龍、水蛭、土鱉蟲等藥物。

　　一則活血通脈，使經氣暢行，消除瘀血之癥狀。

　　二則活血化瘀與補血補氣合用，動靜相宜，加快補益氣血之速度，使脈道得充，血壓得升。總之，氣、血、陰、陽之間在生理上存在密切的聯系，即決定了其在病理上也多相互影響。

　　在病理性低血壓病理發展演變的過程中，常可形成陰陽津血互損、氣陷不升以及血脈瘀阻等證型，故治療宜采用補益心脾之氣以治其本，滋陰、養血、溫陽、升舉清陽、行血通脈以治其標的方法。

　　而此法包括兩層含義

　　其一，應該適時把握病理性低血壓(眩暈)的病機演變特點，在尚未顯現出陰血不足、陽虛、氣陷、血瘀之變時，識微知著，先其所因，制其所變，在補益心脾之氣以固本的同時，兼以滋陰、養血、溫陽、升舉清陽、行血通脈，就可防止耗血傷津、損陽氣陷、致瘀的發生。此亦即《內經》所謂“上工救其萌芽”。

　　其二，對陰血不足、陽虛、氣陷、血瘀之變在病理性低血壓(眩暈)病理進程中已現，應該在補氣固本之中，兼以滋陰補血、溫陽助陽、升舉清陽、行血通脈，則不失為“亡羊補牢，猶為未晚”之舉。

　　方藥是中醫臨床治療疾病的重要手段，在治則治法上，《黃帝內經》高度概括為“謹察陰陽，以平為期”，“治病必求于本”。那么臨證時如何遣藥組方呢?

　　眾所周知，方藥的組成是依據君、臣、佐、使的原則，按照一定的劑量配伍應用于臨床。“君、臣、佐、使”組方基本結構早見于《黃帝內經》。

　　《素問·至真要大論》曰：“主病之為君，佐君之為臣，應臣之為使。”“君一臣二，制之小也。君一臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也。”“君一臣二，奇之制也。君二臣四，偶之制也。君二臣三，奇之制也。君二臣六，偶之制也”。從中可看出藥引的概念在《內經》緩解。

　　頭暈時測血壓偏低，90 mmHg/60 mmHg 左右，低達70 mmHg/60 mmHg。

　　前因體力勞動，頭暈加重，伴頭昏沉空痛，食后腹脹，惡心嘔吐，全身乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，測血壓75 mmHg/60mmHg，寐差，大便干結，3 d～4 d 一行，小便調。

　　舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

　　中醫診斷：眩暈。辨證為心脾兩虛，腎陽偏虧。

　　處方：黃芪15 g，黨參24 g，桔梗9 g，柴胡9 g，升麻9 g，當歸12 g，炮附子先煎6 g，炒白術12 g，茯苓15 g，麥冬30g，五味子9 g，炒麥芽30 g，木香9 g，雞內金12 g，炒黃芩6 g。7 劑。

　　二診：患者頭暈大減，無頭痛，腰膝酸軟減輕，身體轉暖，仍感惡心嘔吐，全身乏力，大便偏干，舌紅，苔薄白，脈細弱。

　　上方改炒黃芩15 g，7 劑，續服。

　　按語：患者平時工作勞累，睡眠較少，陰血漸耗，又三餐不及時，脾胃受損，氣陷不升，上氣不足，腦竅失養，故見頭暈，體位改變時眼前黑曚，疲倦乏力。脾氣虧虛，運化無力，胃失受納，濁陰不降，故見食后腹脹，惡心嘔吐。

　　氣虛及陽，后天損及先天，腎中元陽虧虛，故見畏寒肢冷，腰膝酸軟。陰血虧虛，腸道失潤，故見大便干結。舌脈相參，治宜健脾養心，溫通腎陽。

　　方選升陷湯加味，酌加當歸補血活血，潤腸通便。炮附子溫通脾腎之陽，使先后天互資。雞內金、木香、炒麥芽諸藥理氣養胃，消除脹滿。

　　又此方之藥皆性溫之品，患者大便干結，舌紅，為陰血耗傷，內生虛熱之象，故加少量炒黃芩以佐制諸藥，防止辛溫傷血，又能調和胃腸。方證相和，故其效大顯。