妊娠期急性脂肪肝是怎么回事

　　妊娠期急性脂肪肝的病因不明。由于妊娠期急性脂肪肝發生于妊娠晚期，只有終止妊娠才有痊愈的希望，故推測是妊娠引起的激素變化，使脂肪酸代謝發生障礙，致游離脂肪酸堆積在肝細胞和腎、胰、腦等其他臟器，造成多臟器損害。近年來已有多例復發病例和其子代有遺傳缺陷報道，故有人提出可能是先天遺傳性疾病。此外，病毒感染、中毒、藥物(如四環素)、營養不良、妊娠期高血壓疾病等多因素對線粒體脂肪酸氧化的損害作用可能也與之有關。

　　妊娠期急性脂肪肝的主要病理改變是肝細胞內大量的脂肪微滴浸潤，肝臟的總體結構不發生改變，肝細胞腫脹，胞質內充滿脂肪滴，脂肪滴微小，并且在胞漿中圍繞在胞核的周圍，HE染色組織切片上見許多獨特的空泡。進一步發展見少量的、大片的脂肪空泡(圖1)，可能與脂肪變性有關，但炎癥壞死不明顯。用特殊脂肪油紅O染色，細胞中的脂肪小滴可見特殊染色，陽性率更高。病情開始在肝小葉中心帶和中間帶，以后發展到門脈區的肝細胞。病情進一步惡化，腎臟、胰腺、腦組織等臟器均有微囊樣脂肪變性

　　由于膽小管阻塞或肝內膽汁堆積，約40%的妊娠期脂肪肝存在膽汁淤積的組織學特點。炎癥雖然不是AFLP的獨特表現，但也很常見(50%)。嚴重的AFLP可表現為稀疏的小片狀壞死，但不是大片的、全小葉的壞死。當組織學改變不典型時要與肝炎鑒別。

　　娠期急性脂肪肝的癥狀

　　妊娠期急性脂肪肝起病初期僅有持續性惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛。數天至1周后孕婦出現黃疸，且進行性加深，常無瘙癢。腹痛可局限于右上腹，也可呈彌散性。病人常有高血壓、蛋白尿、水腫，少數人有一過性多尿和煩渴，如不分娩病情繼續進展，出現凝血功能障礙，皮膚淤點、淤斑、消化道出血、齒齦出血等，低血糖、意識障礙、精神癥狀及肝性腦病、尿少、無尿和腎功能衰竭，常于短期內死亡。

　　總結起來主要有以下幾點明顯的癥狀。

　　1、發病初期有急性劇烈上腹痛，淀粉酶增高，似急性胰腺炎。

　　2、雖黃疸明顯，血清直接膽紅素增高，但尿膽紅素常陰性。國內報告此種現象也可見于急性重型肝炎。

　　3、常于肝功能衰竭出現前有嚴重出血及腎功能損害、ALT升高，但麝濁常正常。

　　4、B型超生檢查為脂肪肝波形，以助早期診斷，確診靠病理檢查。病理特點為肝小葉至中帶細胞增大，胞漿中充滿脂肪空泡，無大塊肝細胞壞死。

　　妊娠期急性脂肪肝的治療

　　妊娠期急性脂肪肝治療有以下幾種方法。