診斷

　　1.通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、妊娠晚期無(wú)痛性陰道出血的臨床表現(xiàn)，本次妊娠中期超聲診斷胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口，查體檢查同上，基本可以初步診斷。診斷前置胎盤(pán)禁止行陰道檢查或肛查，尤其不應(yīng)行頸管內(nèi)指診，以免使附著該處的胎盤(pán)剝離引起大出血。如果必須進(jìn)行陰道或肛指檢查需要在輸液、備血或輸血條件下小心進(jìn)行。

　　2.超聲檢查可以清楚顯示子宮壁、胎先露、胎盤(pán)和子宮頸關(guān)系，以明確診斷。

　　3.產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜以便核實(shí)診斷。前置部位的胎盤(pán)有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離<7cm則為部分性前置胎盤(pán)。

　　鑒別診斷

　　1.胎盤(pán)早剝

　　輕型胎盤(pán)早剝主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯。重型胎盤(pán)早剝可出現(xiàn)突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤(pán)后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無(wú)陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。B型超聲可發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)增厚、胎盤(pán)后血腫，胎盤(pán)邊緣竇破裂時(shí)，胎盤(pán)位置正常。

　　2.帆狀胎盤(pán)前置血管破裂

　　主要為胎兒出血，由于血管的位置異常，在胎膜發(fā)生破裂時(shí)血管也破裂，突然出血，胎兒迅速死亡，但對(duì)母親的危害不大。

　　3.宮頸病變

　　如息肉、糜爛、宮頸癌等，結(jié)合病史通過(guò)陰道檢查、B型超聲檢查及分娩后胎盤(pán)檢查可以確診。

　　治療

　　臥床休息，糾正貧血并使用抗生素預(yù)防感染。如果孕周小于34周，抑制宮縮并給予促胎肺成熟。同時(shí)嚴(yán)密觀察病情并進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。如反復(fù)大量出血、需酌情終止妊娠。

　　1.終止妊娠方式

　　(1)剖宮產(chǎn)術(shù)

　　是前置胎盤(pán)終止妊娠主要方式。術(shù)前應(yīng)積極糾正休克，輸液、輸血補(bǔ)充血容量，術(shù)中注意選擇子宮切口位置，盡量避開(kāi)胎盤(pán)，胎盤(pán)打洞娩出胎兒往往會(huì)引起大出血，除非不得已情況下方可采納。

　　(2)陰道分娩

　　陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤(pán)達(dá)到止血目的，此法僅適用于邊緣性前置胎盤(pán)而胎兒為頭位。在臨產(chǎn)后發(fā)生出血，但血量不多，產(chǎn)婦一般情況好，產(chǎn)程進(jìn)展順利，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可以結(jié)束分娩者。但需要提醒注意的是胎盤(pán)附著于子宮后壁的邊緣型前置胎盤(pán)在產(chǎn)程胎頭下降過(guò)程中由于胎盤(pán)受胎頭及骶骨兩個(gè)骨性器官的擠壓，易出現(xiàn)胎盤(pán)血流受壓而引起胎兒缺氧，因此需要在產(chǎn)程中密切加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

　　2.其他

　　剖宮產(chǎn)分娩后再次妊娠者，需要早期行超聲檢查以確定胎囊與子宮切口的關(guān)系。如果是原剖宮產(chǎn)切口部位妊娠者需要到醫(yī)療條件好的醫(yī)院終止妊娠。對(duì)于中晚期發(fā)現(xiàn)的胎盤(pán)附著于切口部位的孕婦發(fā)生穿透性胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)很高，需要在三甲醫(yī)院建立高危門(mén)診卡，早期做好術(shù)前討論、手術(shù)方式選擇，根據(jù)植入面積大小可以采取按摩子宮及宮縮劑應(yīng)用、局部8字縫扎止血、子宮動(dòng)脈上下行支或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔填塞紗布或水囊壓迫止血、植入部分行部分切除再行修補(bǔ)術(shù)、胎盤(pán)留滯原位、栓塞、米非司酮或MTX等、術(shù)前髂內(nèi)動(dòng)脈置管、必要時(shí)術(shù)中介入等手術(shù)方式，大限度減少出血及輸血量。但由于出血洶涌難以避免，需要準(zhǔn)備大量血源，為挽救產(chǎn)婦生命安全時(shí)需要行子宮切除術(shù)甚至切除胎盤(pán)侵及膀胱部位的切除術(shù)等。

　　結(jié)語(yǔ)：以上就是關(guān)于前置胎盤(pán)的相關(guān)內(nèi)容了，大家在看完之后是不是對(duì)前置胎盤(pán)有了初步的了解呢，對(duì)于前置胎盤(pán)給患者帶來(lái)的危害是不是有了一定的認(rèn)識(shí)呢。女性在妊娠期是非常脆弱的，在出現(xiàn)身體不適的時(shí)候一定要及時(shí)檢查，不能拖延。