(3)剖宮產(chǎn)

　　剖宮產(chǎn)操作中無菌措施不嚴格、子宮切口縫合不當，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率為陰道分娩的20倍，并伴隨嚴重的腹壁切口感染，尤以分枝桿菌所致者為甚。

　　(4)儀器使用不當

　　產(chǎn)程中宮內(nèi)儀器使用不當或次數(shù)過多、時間過長，如宮內(nèi)胎兒心電監(jiān)護、胎兒頭皮血采集等，將陰道及宮頸的病原體直接帶入宮腔而感染。

　　(5)手術(shù)操作

　　各種產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、宮腔填塞紗布、產(chǎn)道異物、胎盤殘留等等，均為產(chǎn)褥感染的誘因。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.急性外陰、陰道、宮頸炎

　　分娩時會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)導(dǎo)致感染，表現(xiàn)為局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，膿液流出。陰道裂傷及挫傷感染表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多，日后導(dǎo)致陰道壁粘連甚至閉鎖。宮頸裂傷感染向深部蔓延，可達宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。

　　2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

　　病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常伴發(fā)。表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露增多有臭味、下腹疼痛及壓痛、白細胞增高。

　　3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

　　病原體沿宮旁淋巴和血行達宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，同時波及輸卵管系膜、管壁。產(chǎn)婦表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，嚴重者侵及整個盆腔形成 "冰凍骨盆"。

　　4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

　　炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛。

　　5.血栓靜脈炎

　　盆腔內(nèi)栓塞靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈，厭氧性細菌為常見病原體，這類細菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。病變單側(cè)居多，產(chǎn)后1-2周多見，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱并反復(fù)發(fā)作。

　　6.膿毒血癥及敗血癥

　　感染血栓脫落進入血循環(huán)可引起膿毒血癥，若細菌大量進入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命。

　　治療

　　1.支持療法

　　加強營養(yǎng)，增強全身抵抗力，糾正水、電解質(zhì)失衡，病情嚴重或貧血者，多次少量輸血或血漿。

　　2.清除宮腔殘留物

　　膿腫切開引流，半臥位以利于引流。

　　3.抗生素的應(yīng)用

　　應(yīng)按藥敏試驗選用廣譜高效抗生素，注意需氧菌、厭氧菌及耐藥菌株問題。中毒癥狀嚴重者，短期選用腎上腺皮質(zhì)激素，提高機體應(yīng)激能力。

　　4.血栓靜脈炎的治療

　　對血栓靜脈炎，在應(yīng)用大量抗生素的同時，可加用肝素，即5Omg肝素加于5%葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時一次，體溫下降后改為每日2次，連用4-7日，并口服雙香豆素等。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。

　　預(yù)防方法

　　產(chǎn)前預(yù)防

　　加強圍生期衛(wèi)生宣教，保持全身及外陰清潔，妊娠晚期避免夫妻生活，加強營養(yǎng)，孕期適當活動，增強體質(zhì)，有外陰陰道炎和宮頸炎者應(yīng)及早治療。您要將自己的身體調(diào)整到佳狀態(tài)，補充營養(yǎng)，糾正貧血，治療妊高征及其他并發(fā)癥，預(yù)防和治療滴蟲性陰道炎或霉菌性陰道炎;妊娠末期，禁止夫妻生活和盆浴與陰道治療，以免將病菌帶到陰道和子宮里，產(chǎn)后引起感染。

　　臨產(chǎn)時預(yù)防

　　注意休息，加強營養(yǎng)，避免過度疲勞;接生器械要嚴格消毒;盡量減少出血及撕傷。注意避免胎膜早破，產(chǎn)程異常者要及早處理，避免滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等引起感染的誘因。接產(chǎn)中嚴格無菌操作，正確掌握手術(shù)指征。

　　產(chǎn)后預(yù)防

　　產(chǎn)后嚴密觀察，對可能發(fā)生產(chǎn)褥感染者，應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗生素。產(chǎn)后控制探視者的數(shù)量和時間，對陪護者進行必要的醫(yī)學指導(dǎo)。產(chǎn)婦要注意衛(wèi)生，尤其是要保持會陰部的清潔;盡量早期起床，注意營養(yǎng)，增強身體抵抗力，禁止夫妻生活，以促使惡露早排出。

　　其他預(yù)防

　　產(chǎn)房和手術(shù)室應(yīng)嚴格地每日消毒，對器械浸泡消毒液每日應(yīng)核實其濃度、器械浸泡時間。病房內(nèi)對患者床單及患服每日更換，用濕式掃床法整理床單;地面每天用消毒液濕拖2次。定期對物品表面、醫(yī)務(wù)人員的手及病室空氣做細菌培養(yǎng)，每月2次。

　　結(jié)語：通過以上的介紹，我們學習了有關(guān)產(chǎn)褥感染的相關(guān)知識，知道了產(chǎn)褥感染表現(xiàn)的各種癥狀，了解了產(chǎn)褥感染的預(yù)防方法。在生活中，孕婦朋友們需要有一個好的生活環(huán)境，還要保持良好的生活習慣，這樣才能避免產(chǎn)褥感染的發(fā)生。