黑痣癌的種類

　　1.末端黑子型黑色腫

　　這種類型的黑痣經常生長于腳掌、手心及指甲處，尤其是腳掌處生長的概率大。

　　隨著癥狀的加重，長痣的部分會硬化、生膿。指甲處的痣還會延伸出黑色條紋，條紋會逐漸擴大，直至整個指甲都變成黑色。進一步發展下去，指甲會裂開，黑色素滲出。

　　這種類型的黑痣癌多發癥于中老年人。如果注重自我保健，還是有可能早期發現的。所以一旦出現不好的癥狀，就請盡快到皮膚科進行診療。

　　2.結節型黑色腫

　　當你發現黑痣病變時，病變部分已經非常嚴重并開始不斷惡化。這種類型的黑痣癌病變速度快，且發生轉移的可能性極高，是黑痣癌中棘手的一種。因其會生長于全身的任何一個部位，所以當身上突然長出痣時請一定留意。

　　3.淺表擴張型黑色腫

　　初只是普通的黑痣，但逐漸會發生突起。再進一步，黑痣與皮膚的界線會越發不明，黑質色素不斷向周圍皮膚擴展。

　　這種類型的黑痣癌病發者年齡跨度廣，從小孩到老人都有可能患病。雖然病變緩慢，但不宜治療。建議養成入浴時進行全身檢查的習慣。

　　4.惡性黑子型黑色腫

　　這種類型的黑痣癌初只是普通黑痣，病變過程十分緩慢，會歷經數年時間。所以即便是一直都存在的痣也不容忽視。這種痣多生長于臉部、腕部及肩部，易受陽光照射的部分發生頻率較高。

　　“皮膚體檢”判斷“好”痣變“惡”

　　本來是顆良性痣，不知不覺中卻變成了惡性黑色素瘤，這是讓人不寒而栗的。但痣的惡變過程是緩慢的，而且是有端倪可見的，以下ABCDE五標準為判斷原則。

　　黑色素瘤綜合治療手段

　　1.手術：早期黑色素瘤患者的首選，未見遠處轉移的患者需要行原發灶切除，同時根據病理厚度來決定擴大切除的范圍，部分患者需要行前哨淋巴結活檢來檢查是否存在區域淋巴結轉移的可能，若前哨淋巴結活檢陽性，則需要行區域淋巴結清掃術。再次強調，黑色素瘤患者千萬別截肢，目前國際多項研究已證實，擴切2cm和截肢對于患者來說療效無差別，但患者截肢后生活質量會下降一半。另外有一些姑息切除術，只為改善癥狀，無法延長患者生存。

　　2.化療：經常聽到患者甚至有些醫生聲稱黑色素瘤對放化療不敏感，確實，黑色素瘤是一種免疫原性很強的腫瘤，與其他腫瘤相比，放化療欠敏感。但在過去幾十年，黑色素瘤作為惡性程度高的腫瘤之一，治療手段非常有限，化療仍是重要手段。近幾年，化療聯合靶向治療更是作為晚期非突變黑色素瘤患者的首選。常用有效的化療藥物包括：達卡巴嗪、替莫唑胺、順鉑、卡鉑、福莫司汀、紫杉醇、白蛋白紫杉醇等。聯合化療的有效率更高，而方案的選擇則需要黑色素瘤專科醫生根據患者一般狀況、基礎疾病、轉移狀況等來決定。

　　3.放療：一般認為黑色素瘤對放療不敏感。有以下情況需要行放療：

　　①鼻咽黑色素瘤術后需要行鼻咽局部放療，以降低局部復發率;

　　②骨轉移灶放療以控制局部骨破壞，減輕疼痛;

　　③腦轉移灶伽馬刀治療以控制腦轉移，全腦放療意義不明確，目前在相關研究中;

　　④部分區域淋巴結多發轉移患者可行局部放療，以降低區域淋巴結復發概率;

　　4.靶向治療：原則上，靶向治療包括“特定”和“廣譜”靶向藥物。“特定”靶向藥物即包括Ckit抑制劑伊馬替尼、Braf抑制劑威羅菲尼。攜帶這些突變的患者常規治療有效率低，特定靶向藥物治療起效快，毒副反應相對小，除非經濟原因外一般作為首選。“廣譜”靶向藥物包括血管內皮抑素恩度、抗血管生成藥物貝伐單抗、多靶點抑制劑索拉菲尼、索坦、mTOR抑制劑依維莫司等。值得注意的是，“廣譜”靶向藥物需要與化療藥物聯合方能達到佳療效，如何搭配、處理副反應都需要黑色素瘤專科大夫參與指導。