消退期可聞及濕羅音。心率增快，有時心律不齊。重癥患者有腸脹氣，上腹部壓痛多與膈胸膜有關。重癥感染時可伴休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經精神癥狀，表現為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷。累及腦膜時有頸抵抗及出現病理反射。

　　肺炎鏈球菌肺炎的自然病程大致1~2周。發病5~10天，體溫可自行驟降或逐漸消退;使用有效抗菌藥物后可使體溫在1~3天內恢復正常。患者的其它癥狀與體征亦隨之消失。

　　并發癥

　　肺炎鏈球菌肺炎的并發癥近年已很少見。嚴重敗血癥或毒血癥患者易發生感染性休克，尤其是老年人，表現為血壓降低、四肢厥冷、多汗、發紺、心動過速、心律失常等，而高熱、胸痛、咳嗽等癥狀并不突出。其它并發癥有胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關節炎等。

　　治療

　　對青霉素敏感的肺炎球菌株，青霉素G是首選藥物。非重癥患者可口服青霉素G或V250~500mg，每6小時1次.對無并發癥的肺炎球菌肺炎推薦給予水劑青霉素G50~200萬u靜脈注射，每4~6小時1次。

　　約25%的肺炎球菌對青霉素耐藥.在美國，臨床上分離的菌株中，青霉素相對或高度耐藥率為15%~30%，而在世界其他地區，特別是西班牙,日本，以色列，南非和西歐，耐藥率更高.許多青霉素耐藥菌株對其他抗生素同樣耐藥。

　　含1μg苯唑青霉素的平皿適用于檢測耐藥菌株.抑菌圈≤19mm的分離物應再采用肉湯稀釋劑檢測.對高度耐藥菌株的治療，應根據體外藥敏試驗.大劑量青霉素，頭孢噻肟或頭孢曲松對大多數耐藥菌株有效。

　　新一代喹諾酮類藥物是青霉素耐藥菌株的常選用的藥物，也可為青霉素敏感菌株治療的可供替換的藥物。

　　萬古霉素作為唯一一種具有持久活性的藥物，對所有肺炎球菌均有抗菌活性，可作為在大多數情況下伴有高耐青霉素發生率的重癥患者的首選藥物。

　　其他有效的藥物包括頭孢霉素類，紅霉素和克林霉素。四環素抗肺炎球菌效果的可靠性較差，病情嚴重的病人不應使用。口服用藥包括紅霉素或林可霉素300mg，每6小時1次。

　　胃腸道外用藥包括頭孢噻肟1~2g靜脈注射，每6小時1次;頭孢曲松1~2g靜脈注射，每12小時1次;頭孢唑啉500mg靜脈注射，每8小時1次，紅霉素0.5~1g靜脈注射，每6小時1次;或克林霉素300~600mg靜脈注射，每6~8小時1次.除頭孢噻肟和頭孢曲松外，大多數第三代頭孢霉素對肺炎球菌相對無抗菌活性。

　　如疑有腦膜炎時，病人應給予頭孢噻肟2g靜脈注射，每4~6小時1次或頭孢曲松1~2g靜脈注射，每12小時1次，同時給予萬古霉素1g靜脈注射，每12小時1次，加用或不加用利福平600mg/d口服，直至知道藥敏結果.對膿胸病人，除給予抗生素外，治療應包括適當引流。

　　支持治療包括臥床休息，補充液體及針對胸膜疼痛使用止痛劑.有發紺，明顯缺氧，嚴重呼吸困難，循環紊亂或譫妄的病人應給氧.輸氧時要不斷檢查血氣，尤其是對慢性肺疾病的病人。

　　一般主張對35歲以上的病人進行隨訪X線檢查.胸部X線檢查可能要在幾周之后才能看到浸潤消散，病情嚴重及有菌血癥或原先已有慢性肺病的病人尤其如此.治療開始后6周或6周以上仍然有浸潤，表明可能有原發性支氣管新生物或TB。

　　預防

　　有一種可供使用的疫苗含肺炎球菌型特異多糖抗原中的23種抗原，85%~90%引起嚴重肺炎球菌感染的肺炎球菌屬于這類血清型。

　　雖然由于精確的保護水平尚不了解，因而不能作抗體效價測定，但大多數2歲以上兒童和成年人在接種2~3周后出現抗原反應.約50%接種過的病人在注射部位出現紅斑和/或疼痛。

　　約1%的人出現發燒，肌痛，或嚴重局部反應;5%的人出現過敏性樣或其他嚴重反應.重復接種之后嚴重反應更為多見.一般主張對2歲以上兒童和發生肺炎球菌性疾病及并發癥可能大的成年人作疫苗注射。

　　注射對象還應包括慢性疾病,特別是心血管病和肺疾病的人;患有脾功能不全或解剖性無脾，霍奇金病，多發性骨髓瘤，糖尿病，HⅣ感染，肝硬化，酒精中毒，腎功能衰竭，器官移植及其他與免疫抑制有關的疾病的病人。

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