(二)發病機制

　　1.病理解剖

　　風濕性三尖瓣狹窄的病理變化與二尖瓣狹窄相似，可見瓣葉增厚、瓣緣粘連，腱索增粗縮短，形成一隔膜樣孔隙。

　　三尖瓣狹窄較多見于女性，可合并三尖瓣關閉不全或其他任何瓣膜損害同時存在。右心房明顯擴大，心房壁增厚，也可出現肝、脾大等嚴重內臟淤血現象。

　　2.病理生理

　　正常三尖瓣口房、室的壓力階差較小，當三尖瓣狹窄時房、室的壓力階差>0.67kPa(5mmHg)，即可出現體循環淤血。由于腔靜脈系統容量大、阻力小，對右心房壓力升高具有相當大的緩沖作用，所以右心房淤血所產生的壓力升高，一般很少超過2.0kPa(15mmHg)。

　　但是長期三尖瓣狹窄可使右心房擴大和壓力增高，引起腔靜脈回流障礙，進一步導致體靜脈壓增高，如頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫。另方面由于右心室舒張期充盈量不足，使右心室心排血量減低，因而可使肺淤血程度減輕。

　　故三尖瓣狹窄對伴有二尖瓣狹窄患者的肺血管床具有一種保護作用。若為單純三尖瓣狹窄，則由于肺循環血量減少，回流至左心房、左心室血量亦減少，可使左心排血量降低。

　　三尖瓣狹窄的檢查治療

　　檢查

　　(一)X線檢查

　　右心房明顯擴大，下腔靜脈和奇靜脈擴張，但無肺動脈擴張。

　　(二)心電圖檢查

　　右心房肥大，Ⅱ及Ⅴ1導聯P波高尖;由于多數三尖瓣狹窄患者同時合并有二尖瓣狹窄，故心電圖亦常示雙心房肥大。無右心室肥大的表現。

　　(三)超聲心動圖檢查

　　三尖瓣的變化與二尖瓣狹窄時觀察到的相似，M型超聲心動圖常顯示瓣葉增厚，前葉的EF斜率減慢，舒張期與隔瓣呈矛盾運動、三尖瓣鈣化和增厚;二維超聲心動圖對診斷三尖瓣狹窄較有幫助，其特征為舒張瓣葉呈園頂狀，增厚、瓣葉活動受限。多普勒超聲可估測跨瓣壓力階差。

　　鑒別診斷

　　根據典型雜音、右心房擴大及體循環淤血的癥狀和體征，一般即可做出診斷，對診斷有困難者可行右心導管檢查，若三尖瓣平均跨瓣舒張壓差在0.27kPa(2mmHg)以上，即可診斷為三尖瓣狹窄。應注意與右房粘液瘤、縮窄性心包炎等疾病相鑒別。

　　治療

　　嚴格限制鈉鹽攝入，應用利尿劑，可改善體循環淤血的癥狀和體征，尤其是減輕肝臟淤血，改善肝功能;如癥狀明顯，右心室平均舒張壓達0.53～0.67kPa(4～5mmHg)，和三尖瓣口面積小于1.5～2.0cm2時，可作三尖瓣分離術或經皮球囊擴張瓣膜成形術，亦可行人工瓣膜置換術，好用生物瓣。

　　三尖瓣狹窄應該如何預防

　　三尖瓣狹窄該如何預防?三尖瓣狹窄主要是由于風濕熱所引起，故臨床上對于有風濕熱疾的患者應積極進行治療，對于已有風濕病的患者，應嚴格檢查，考慮到有三尖瓣狹窄存在的可能性，應做到早發現、早診斷、早治療。

　　1.有效的一、二級預防

　　(1)有效的一級預防

　　指防止風濕熱的初次發作，關鍵是早期診斷和治療甲鏈性扁桃體咽炎，首選藥物為青霉素。黃震東學者開展群體性風濕熱一級與預防研究，早期發現甲鏈性扁桃體咽炎并早期進行藥物干預，其結果顯示，干預半年可使群體中甲鏈性扁桃體咽炎病例減少高達95.4%～100%，達到群體性風濕熱一級預防效果。

　　(2)積極的二級預防

　　指預防風濕熱的復發，對曾經患風心熱或現有風濕病患者至關重要。風濕熱復發多見于初次發作后的頭5年，5年后復發者僅占5%。預防對象主要是指有明確風濕熱病史和(或)確診的風心病患者。對初發風濕熱而無心臟炎的患者，在后一次風濕熱發作后預防5年，至少延續到18～20歲以上;如果有心臟炎者，應延長甚至終生。對慢性風濕性心瓣膜病患者，預防時限要長，一般至50歲甚至終生;即使PBMV(經皮穿刺二尖瓣球囊擴張術)或換瓣術后仍要預防風濕活動。

　　2.預防措施要點

　　(1)預防風濕熱

　　是關鍵，在使用藥物時需個體化。注射青霉素要特別警惕過敏性休克的發生，門診注射時，應有相應的急救設施。

　　(2)避免擁擠

　　特別是家庭臥室和學校教室，保持良好通風，不宜出入人多擁擠的場所。因甲鏈球菌在人與人之間的快速傳播，可能增加感染的機會。

　　結語：通過上文的介紹，想必大家對于三尖瓣狹窄都是有了一個比較全面的了解了吧，三尖瓣狹窄在我們生活中還是比較常見的哦，我們需要了解三尖瓣狹窄的病因以及治療方法，希望上面的文章能夠幫助到大家，祝患者早日康復哦。