顱內腫瘤性腦室內出血

　　多見于成人，凡是腦室內出血恢復過程不典型或腦室內出血急性期腦水腫消退，神志或定位體征不見好轉，查體發現雙側視盤水腫等慢性顱內壓增高的表現，或發病前有顱內占位性病變表現或腦腫瘤術后放療病人，應考慮到有腦腫瘤出血導致腦室內出血的可能。必要時可行CT強化掃描確診。

　　自發性腦出血的病因

　　自發性腦室內出血分為原發性與繼發性兩大類。原發性腦室內出血系指出血來源于腦室脈絡叢、腦室內及腦室壁和腦室旁區的血管。繼發性腦室內出血是指腦室內或蛛網膜下腔出血，血腫破入或逆流入腦室內。

　　原發性腦室內出血的病因

　　是脈絡叢動脈瘤及腦動靜脈畸形，高血壓及頸動脈閉塞、煙霧病也是常見的病因，其他少見或罕見的病因有腦室內脈絡叢乳頭狀瘤或錯構瘤囊腫、出血素質、膠樣囊腫或其他腦室旁腫瘤先天性腦積水、過度緊張、靜脈曲張破裂(特別是丘紋靜脈或大腦大靜脈)、室管膜下腔隙梗死性出血、脈絡叢豬囊尾蚴病、白血病、垂體卒中以及術后(腦室穿刺、引流術、分流術)等，許多病因不明者可能與“隱性血管瘤”有關，采用顯微鏡或尸體解剖詳細檢查脈絡叢可能會發現更多的“隱性血管瘤”。

　　繼發性腦室內出血的病因

　　高血壓、動脈瘤、腦動靜脈畸形、煙霧病顱內腫瘤卒中，其他少見或罕見的病因有凝血功能異常，約占自發性腦室內出血的0.9%這類腦室內出血一部分是由于疾病引起的凝血功能障礙，另一部分為抗凝物治療的并發癥。

　　引起出血的疾病有白血病再生障礙性貧血血友病、血小板減少性紫癜、肝病、維生素原減少癥等腦梗死后出血是繼發性腦室內出血的另一少見原因，約占自發性腦室內出血的1.4%其他引起繼發性腦室內出血的病因有出血體質、蛛網膜下腔出血后血管痙攣的血流動力學治療、系統性紅斑狼瘡、腦曲霉病、遺傳蛋白C缺乏癥、頸動脈內膜切除術后和代謝性疾病。

　　自發性腦出血治療

　　目前自發性腦室內出血急性期的治療措施大致可分為內科治療和外科治療兩大類。常用的外科手術治療方式為腦室引流術和開顱血腫清除術，而腦內血腫穿刺吸除術臨床上較少用。

　　內科治療自發性腦室內出血，以往死亡率較高。CT出現以后，內科治療自發性腦室內出血的死亡率已降至34.1%～57.1%，平均38.4%。這并非因內科治療措施有很大提高，而是因輕型的自發性腦室內出血病人發現增多，并且能夠及時明確診斷，及時治療。

　　(1)適應證

　　凡屬于Ⅰ級的病人均應首選內科治療。自發性腦室內出血內科保守治療的具體指征包括：①入院時意識清醒或朦朧;②臨床輕、中度腦定位體征，保守治療過程中無惡化傾向;③入院時血壓≤26.7kPa(200/120mmHg);④無急性梗阻性腦積水或僅有輕度腦積水(腦室-顱比率在0.15～0.23)的原發性腦室內出血;⑤中線結構移位<10mm;⑥非閉塞性血腫;⑦對于繼發性腦室內出血幕上腦實質內血腫<30ml，或小腦、腦干、多發性出血破入腦室、蛛網膜下腔出血逆流入腦室以及原發血腫量少、病人意識障礙輕者，亦可考慮保守治療;⑧高齡伴多個器官衰竭，腦疝晚期不宜手術者。

　　(2)治療措施

　　內科治療自發性腦室內出血的治療原則基本上同單純腦出血和蛛網膜下腔出血一樣。傳統的內科治療措施為鎮靜、止血、減輕腦水腫、降低顱內壓、控制血壓及防治并發癥、改善腦功能等。

　　腰穿對于嚴重顱內高壓者禁止施行，以免誘發腦疝。但是，對于顱內壓已正常，尤其是原發性腦室內出血病人，可慎重地反復腰穿緩慢放液，每次1～7ml為宜，以減少腦脊液中的血液成分，緩解癥狀，避免因血液吸收引起的高熱反應和蛛網膜顆粒阻塞而發生遲發性交通性腦積水。

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