治療
肝裂傷的診斷明確后應爭取早期手術治療,傷員大多有內出血和出血性休克,有些還合并其他臟器損傷。術前抗休克處理很重要,可以損高傷員對麻醉和手術的耐受性。首先應建立可靠有效的輸血途徑,選擇上腔靜脈分支作為輸血途徑較為適宜,因有些外傷合并下腔靜脈裂傷,從下肢輸血可能受阻或外漏,達不到補充血容量的效果。有些嚴重肝外傷合并大血管破裂,出血量大,雖經積極快速大量輸血仍未能使血壓回升和穩定。此時應當機立斷,在加緊抗休克治療的同時進行剖腹,控制活動性出血,休克好轉再作進一步下列手術處理。
1.真性肝裂傷的處理
止血的方法很多,出血較多時可先阻斷肝蒂再按外傷的具體情況選用下列一種方法。
單純縫合法
適用于規則的線形肝裂傷。一般采用4-0號絲線或1-0號羊腸線穿細長的圓針作貫穿創底的“8”字形或褥式縫合。結扎時用力要輕巧柔和,以防縫線切割肝組織。針眼如有滲血,可用熱鹽水紗布壓迫止血。
清創術
創面大而深的肝裂傷,應先清除失去活力的肝組織,將創面的血管或膽管斷端一一結扎,縮入肝組織的活動性出血點可作“8”字形縫扎止血。止血完成后,肝創面如合攏后在深部留有死腔者不宜簡單對合,可暢開,用帶蒂大網膜覆蓋或將網膜嵌入消除死腔再對合,并安置引流。
肝動脈結扎術
按上述方法止血仍未能奏效時,可考慮結扎肝固有動脈或傷側肝動脈分支。源于肝動脈的出血可獲良好止血效果。
肝切除術
嚴重碎裂性肝損傷的出血常難予控制,可作肝切除術清除無活力的肝組織以徹底止血。一般不必按肝的解剖分區行規則性切除術。根據具體情況采用止血帶、肝鉗或手捏法控制出血,切除無活力的肝組織,切面上的血管和膽管分別結扎,用帶蒂大網膜或鄰近韌帶覆蓋肝切面,后安置引流。
2.肝包膜下血腫的處理
多數因裂傷的肝組織繼續出血,肝包膜張力越來越大,終使包膜剝離面擴大或穿破。手術時應將包膜切開,清除積血,結扎或縫扎出血點,并縫合裂傷口,安置引流。
3.中央型肝裂傷的處理
這種損傷的肝包膜和淺層肝實質均完好地損,診斷較困難。手術探查如發現肝臟體積增大,包膜張力增高,即應懷疑肝中央型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸,術中穿刺造影或選擇性肝動脈造影等幫助診斷。證實有大的死腔和積血應予切開清創、止血和引流。如裂傷較嚴重,一般結扎、縫合止血不能奏效時,應考慮大網膜填塞后縫合或部分肝切除。
4.肝貫穿傷的處理
如非線形損傷,可用導管經入口或出口放入傷道吸引或用生理鹽水沖洗,清除血塊、異物和碎落的肝組織。若出血已止,傷口一般不必縫合,在進出口附近安置引流即可。如傷道內有較大死腔和活動性出血,應切開清創、止血和引流。
結語:看了上面的內容,想必大家應該對肝損傷這種疾病有了初步的了解,此疾病對與人體的危害是非常大的,因此我們在生活中一定要注意身邊的生活環境,避免造成肝損傷的各種因素,而一旦發現此病不要拖延,要在第一時間進行治療。