大家都知道肝臟對(duì)于我們?nèi)梭w的重要性，但是很少有人了解肝臟是非常脆弱的器官，如果不注意保護(hù)，將會(huì)給肝臟造成極大的傷害。下面我們就來(lái)看看造成肝損傷的原因有哪些，了解一下肝損傷的臨床表現(xiàn)，看看肝損傷有哪些治療措施。

　　肝臟是腹腔內(nèi)大的實(shí)質(zhì)性器官，擔(dān)負(fù)人體的重要生理功能。肝細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力較差，故有肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈提供豐富的血液供應(yīng)，并有大小膽管與血管伴行輸送膽汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保護(hù)。但由于肝臟體積大，質(zhì)地脆，一旦遭受暴力容易損傷，發(fā)生腹腔內(nèi)出血或膽汁泄漏，引起出血性休克或膽汁性腹膜炎，后果嚴(yán)重，必須及時(shí)診斷和正確處理。

　　病因

　　按致傷原因肝創(chuàng)傷一般分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷。開(kāi)放性損傷一般有刀刺傷、火器傷等。刀刺傷相對(duì)較輕，病死率低。火器傷是由火藥做動(dòng)力發(fā)射的彈射物所致的開(kāi)放性損傷，在戰(zhàn)傷中多見(jiàn)，肝火器傷是腹部火器傷中常見(jiàn)的。開(kāi)放性損傷又可分為盲管傷及貫通傷兩種。腹部閉合性損傷以鈍性損傷多見(jiàn)，主要因?yàn)樽矒簟D壓所致，常見(jiàn)于公路交通事故、建筑物塌方，偶見(jiàn)于高處跌落、體育運(yùn)動(dòng)傷或毆打傷。

　　由于腹部閉合性損傷除肝創(chuàng)傷外常合并其他臟器損傷，而腹部表面無(wú)受傷征象，診斷相對(duì)有一些難度導(dǎo)致治療延遲，因此鈍性傷較危險(xiǎn)，病死率往往高于開(kāi)放性損傷。

　　臨床表現(xiàn)

　　肝臟外傷患者一般有明確的右側(cè)胸腹部外傷史，有口渴、惡心、嘔吐。主要是低血容量性休克和腹膜炎。個(gè)別肝臟外傷患者發(fā)生腹內(nèi)大出血，還可以出現(xiàn)腹脹等表現(xiàn)。由于致傷原因的不同，肝外傷的臨床表現(xiàn)也不一致。

　　肝包膜下血腫或肝實(shí)質(zhì)內(nèi)小血腫，臨床上主要現(xiàn)為肝區(qū)鈍痛，查體可見(jiàn)肝大或上腹部包塊。若血腫與膽道相通，則表現(xiàn)為膽道出血，引起上消化道出血，長(zhǎng)期反復(fù)出血可導(dǎo)致慢性進(jìn)行性貧血。若血腫內(nèi)出血持續(xù)增加，肝包膜張力過(guò)大，在外力作用下突然破裂，發(fā)生急性失血性休克。因此對(duì)于包膜下血腫患者行非手術(shù)治療時(shí)，必須注意延遲出血的可能。若血腫繼發(fā)感染，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛等肝膿腫的征象。

　　肝臟淺表裂傷時(shí)，由于出血量少、膽汁外滲不多，且在短時(shí)間內(nèi)出血多能自行停止，一般僅有右上腹疼痛，很少出現(xiàn)休克及腹膜炎。

　　中央型肝破裂或開(kāi)放性肝損傷肝組織碎裂程度廣泛，一般都累及較大的血管及膽管。腹腔內(nèi)出血、膽汁外滲多，肝臟外傷患者常出現(xiàn)急性休克癥狀及腹膜刺激癥狀。表現(xiàn)為腹部疼痛，顏面蒼白，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，尿量減少等。腹部壓痛明顯，腹肌緊張。隨著出血的增加，上述癥狀進(jìn)一步加重。

　　肝臟嚴(yán)重碎裂傷或合并肝門(mén)附近大血管破裂時(shí)，如門(mén)靜脈、下腔靜脈等，可發(fā)生難以控制的大出血。大血管損傷可導(dǎo)致大量動(dòng)力性失血而引起致命的低血容量性休克，往往死于救治過(guò)程中，喪失手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。

　　檢查

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　輕度肝創(chuàng)傷早期無(wú)明顯變化。由于失血迅速，血液濃縮，許多患者并不出現(xiàn)血紅蛋白的變化，但肝創(chuàng)傷患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高。

　　2.輔助檢查

　　(1)腹腔穿刺

　　對(duì)診斷腹腔內(nèi)臟器破裂，尤其是對(duì)實(shí)質(zhì)性器官裂傷的價(jià)值很大。一般抽得不凝固血液可認(rèn)為有內(nèi)臟損傷。但出血量少時(shí)可能有假陰性結(jié)果，故一次穿刺陰性不能除外內(nèi)臟損傷。必要時(shí)在不同部位、不同時(shí)間作多次穿刺，或作腹腔診斷性灌洗以幫助診斷。

　　(2)定時(shí)測(cè)定

　　紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積觀察其動(dòng)態(tài)變化，如有進(jìn)行性貧血表現(xiàn)，提示有內(nèi)出血。

　　(3)B型超聲檢

　　查不僅能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積血，而且對(duì)肝包膜下血腫和肝內(nèi)血腫的診斷也有幫助，臨床上較常用。

　　(4)X線檢查

　　如有肝包膜下血腫或肝內(nèi)血腫時(shí)，X線攝片或透視可見(jiàn)肝臟陰影擴(kuò)大和膈肌抬高。如同時(shí)發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體，則提示合并空腔臟器損傷。

　　(5)肝放射性核素掃描

　　診斷尚不明確的閉合性損傷，疑有肝包膜下或肝內(nèi)血腫者，傷情不很緊急，患者情況允許時(shí)可作同位素肝掃描。有血腫者肝內(nèi)表現(xiàn)有放射性缺損區(qū)。

　　(6)肝動(dòng)脈造影

　　對(duì)一些診斷確實(shí)困難的閉合性損傷，如懷疑肝內(nèi)血腫，傷情不很緊急者可選用此法。可見(jiàn)肝內(nèi)動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤形成或造影劑外溢等有診斷意義的征象。不能作為常規(guī)檢查。