6.后天獲得性脊柱側(cè)凸
如強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱結(jié)核、膿胸及胸廓成形術(shù)等胸部手術(shù)引起的脊柱側(cè)凸。
治療
脊柱側(cè)凸的治療可分為兩大類,即非手術(shù)治療和手術(shù)治療。
常見的非手術(shù)治療方法包括理療、體操療法、石膏、支具等,但主要和可靠的方法是支具治療。
一般20度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者,可先不予治療,進(jìn)行嚴(yán)密觀察,如果每年加重超過5度,則應(yīng)進(jìn)行支具治療。首診30度~40度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎,應(yīng)立即進(jìn)行支具治療,因為這一組病人60%以上會發(fā)展加重。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸在下列情況需要考慮手術(shù)治療。
(1)胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度者。
(2)支具治療不能控制,側(cè)彎快速進(jìn)展者。
(3)腰背疼痛明顯或者有神經(jīng)壓迫癥狀者。
先天性脊柱側(cè)凸的病人,如果側(cè)彎是容易進(jìn)展的類型或者在觀察期間出現(xiàn)側(cè)彎明顯進(jìn)展,則應(yīng)盡早手術(shù)治療,一般3~5歲是一個比較好的手術(shù)時機(jī)。
由于脊柱側(cè)凸病因復(fù)雜,類型繁多,是否需要手術(shù)絕非簡單地依據(jù)患者年齡或側(cè)彎度數(shù),還應(yīng)考慮到畸形的類型、特點、節(jié)段、進(jìn)展速度、患者骨齡發(fā)育及畸形對患者體態(tài)的影響程度等因素。
進(jìn)展型的先天性脊柱側(cè)凸應(yīng)早手術(shù)已成共識,因其隨年齡增長不僅畸形加重,且變得僵硬,難于矯治。但特發(fā)性脊柱側(cè)彎如在兒童期過早行后路矯正融合,可能會影響其脊柱生長發(fā)育,遠(yuǎn)期很可能會出現(xiàn)畸形加重。
另外,脊柱的平衡、手術(shù)對脊柱的生長和活動度的影響等因素也要考慮在內(nèi)。因此每個脊柱側(cè)彎的患者都應(yīng)該具體分析,采取個體化的治療措施。
脊柱側(cè)凸手術(shù)目的是防止畸形進(jìn)展;恢復(fù)脊柱平衡;盡可能的矯正畸形;盡量多的保留脊柱的活動節(jié)段;防止神經(jīng)損害。
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