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多指癥 它的治療方法有哪些(2)

  但在歐美及日本,目前則認為,對畸形的矯正越早越好,約在出生后6個月開始。他們認為,在出生后6個月到3歲期間,是建立手基本功能的時期,在這個時期完成手術,可望得到一個完善的手功能。

  手術顯微鏡在臨床上的應用,可減少對組織的損傷,故手術時間可提前。對簡單型多指,出生后6個月手術較好;對有嚴重畸形、組織缺損的復雜多指,在1歲后行多指切除,組織移植或移位,功能重建等手術,并應定期復查直至發(fā)育停止期。

  多指切除繼發(fā)畸形的矯正方法

  一、指間關節(jié)不穩(wěn)

  由于初次手術時未重建側(cè)副韌帶所致。

  手術方法

  1、重建側(cè)副韌帶

  適用手術中仍可找到較完整的側(cè)副韌帶;或利用食指固有伸肌腱轉(zhuǎn)位重建側(cè)副韌帶。

  2、關節(jié)固定

  適用于指間關節(jié)功能較差且年齡在13歲以上者。

  二、指間關節(jié)成角畸形

  由于橈側(cè)多指切除后瘢痕攣縮,拇指末節(jié)向橈側(cè)偏斜,以致指間關節(jié)尺側(cè)副韌帶松弛。

  手術方法

  1、單純軟組織手術

  切除瘢痕,作兩個或多個對偶皮瓣互換以松解橈側(cè)的軟組織牽拉,如攣縮瘢痕較重,切除瘢痕后可作局部皮瓣轉(zhuǎn)移,通常向橈側(cè)偏斜者尺側(cè)皮膚,皮下組織較松弛,此處作供瓣區(qū)可直接拉攏縫合,并可同時收緊尺側(cè)的關節(jié)囊及側(cè)副韌帶。

  術后夾板固定3~4周,再行指間關節(jié)的屈伸,捏夾鍛煉。

  2、軟組織松解加近節(jié)指骨截骨術

  適用于指間關節(jié)明顯脫位,上述術式不足以矯正良好的軸線位時,應在近節(jié)指骨作楔形截骨,斜形克氏鋼針固定。如術中出現(xiàn)指伸肌腱較松弛時,應作適度折疊縫合。

  三、殘留指骨骨贅

  初次手術時患者年齡較小術野顯露不良,致指骨殘留較長,或切除指殘留的骨膜化骨,隨年齡增長,又形成一個“復發(fā)性多指”。

  手術方法

  皮膚梭形切口,充分暴露指骨殘端,靠近主指骨干徹底切除骨贅及其骨膜。

  四、Z字畸形

  主要是掌指關節(jié)與指間關節(jié)脫位,指間關節(jié)橈偏,掌指關節(jié)尺偏,同時伴有掌指關節(jié)囊松弛,拇長伸腱滑脫。

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