(3)肛管括約肌上型

　　為高位肛瘺，較為少見(jiàn)，約占4%，瘺管在括約肌間向上延伸，越過(guò)恥骨直腸肌，向下經(jīng)坐骨直腸間隙穿透肛周皮膚。

　　(4)肛管括約肌外型

　　肛管括約肌外型少見(jiàn)，僅占肛瘺患者的1%。多為骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨肛管間隙膿腫的后果。瘺管自會(huì)陰部皮膚向上經(jīng)坐骨直腸間隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直腸。這類(lèi)肛瘺常因外傷、腸道惡性腫瘤、Crohn病引起，治療較為困難。

　　臨床表現(xiàn)肛瘺外口反復(fù)流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要癥狀。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由于分泌物的刺激，使肛門(mén)部潮濕、瘙癢，有時(shí)形成濕疹。當(dāng)外口愈合，瘺管中有膿腫形成時(shí)，可感到明顯疼痛，同時(shí)可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身感染癥狀，膿腫穿破或切開(kāi)引流后，癥狀緩解。上述癥狀的反復(fù)發(fā)作是瘺管的臨床特點(diǎn)。

　　檢查

　　1.直腸指診

　　確定內(nèi)口位置對(duì)明確肛瘺診斷非常重要。肛門(mén)指檢時(shí)在內(nèi)口處有輕度壓痛，有時(shí)可捫到硬結(jié)樣內(nèi)口及索樣瘺管。

　　2.肛門(mén)鏡檢查

　　肛鏡下有時(shí)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口，自外口探查肛瘺時(shí)有造成假性通道的可能，宜用軟質(zhì)探針。以上方法不能肯定內(nèi)口時(shí)，還可自外口注入亞甲藍(lán)溶液1～2ml，觀(guān)察填入肛管及直腸下端的白濕紗布條的染色部位，以判斷內(nèi)口位置。

　　3.影像學(xué)檢查

　　碘油瘺管造影是臨床常規(guī)檢查方法。肛管超聲和磁共振檢查能提高肛瘺的診斷率。

　　對(duì)于復(fù)雜、多次手術(shù)的、病因不明的肛瘺患者，應(yīng)做鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查，以排除Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的存在。

　　預(yù)防肛瘺

　　①飲食要潔凈

　　不潔飲食，可導(dǎo)致腹瀉，極易造成肛門(mén)腺感染，引起肛瘺。

　　②定時(shí)排便

　　要養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，防止大便干結(jié)，損傷肛管皮膚，造成感染。

　　③要保持肛門(mén)清潔

　　養(yǎng)成便后洗凈局部或每日早晚清洗肛門(mén)的習(xí)慣，保持肛門(mén)清潔。

　　④檢查輕柔

　　在肛門(mén)常規(guī)檢查時(shí)，要輕柔，切忌暴力，以免損傷肛門(mén)。同時(shí)，大便干結(jié)需作灌腸時(shí)，也應(yīng)注意，不要造成肛門(mén)損傷。

　　⑤極早治療全身疾病

　　如糖尿病等患者，應(yīng)盡早治療全身疾病，才能控制由此而帶來(lái)或加重的肛門(mén)感染。

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