做哪些檢查
(一)病史采集要點
1.詢問患者所受到是何種暴力,并仔細詢問受傷時的情形,受傷的部位,性質,疼痛嚴重的部位是何處。
2.局部疼痛及其性質,是否會隨著呼吸及體位的改變而加劇。
3.有無咳嗽、咯血,胸悶等。
(二)體格檢查要點
1.一般情況
發育、營養、體重、精神、血壓、脈搏、呼吸頻率、節律等。
2.局部檢查
①因合并胸壁挫傷,局部多有腫脹及皮下淤血;②明顯壓痛點往往就是肋骨骨折處,有時可捫及骨折斷端或摩擦感;③用手前后擠壓胸壁、骨折處劇痛,即擠壓試驗陽性;④多肋多處骨折可見傷處胸壁塌陷及反常呼吸運動,患者常發紺、呼吸急迫、脈快、血壓低、甚至休克;⑤合并氣胸、血胸時,有相應的臨床表現。
3.全身檢查
當第一肋或第二肋骨折合并鎖骨骨折,應密切注意有無胸腔重要臟器傷,對第1l肋及12肋骨折的病人,要注意腹腔內或腹膜后臟器傷,特別是肝、脾、腎破裂和腹膜后血腫,因此遇上述肋骨骨折時,應做全身系統檢查,不可忽視。
(三)輔助檢查要點
1.實驗室檢查
動脈血氣分析對了解病情的嚴重程度有幫助,對病人的呼吸循環功能的監測及決定治療方針均有重要的參考價值。
2.X線檢查
X線檢查不但可觀察骨折情況,而且可了解胸內臟器有無并發癥(如氣胸、血胸、肺損傷、顯示主動脈破裂的縱隔增寬、創傷性膈疝等)。X線檢查可重復進行,以排除延遲性血胸、氣胸、肺不張及肺炎。如果肋骨骨折無明顯移位,或肋骨骨折位于與軟骨交界處,在X線上不易看出骨折線,但在3~6周的胸X線片上,可看到骨折處的骨痂形成陰影。對肋骨骨折可作出明確診斷,同時發現合并的血氣胸,尤其是深曝光片對骨折的顯示有利。
3.CT
CT掃描對肺挫傷的存在和嚴重程度及范圍大小有特殊診斷價值,常發現肺內血腫和非挫裂傷。
忌盲目補充鈣質
鈣是構成骨骼的重要原料,有人以為骨折以后多補充鈣質能加速斷骨的愈合。但科學研究發現,增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合,而對于長期臥床的骨折病人,還有引起血鈣增高的潛在危險,而同時伴有血磷降低。
由于長期臥床,一方面抑制對鈣的吸收利用,一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結果。所以,對于骨折病人來說,身體中并不缺乏鈣質,只要根據病情和按醫生囑咐,加強功能鍛煉和盡早活動,就能促進骨對鈣的吸收利用,加速斷骨的愈合。尤其對于骨折后臥床期間的病人,盲目地補充鈣質,并無裨益,還可能有害。
忌少喝水
臥床骨折病人,尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人,行動十分不便,因此就盡量少喝水,以減少小便次數,如此雖小便次數減少,但更大的麻煩也產生了。
如臥床病人活動少,腸蠕動減弱,再加上飲水減少,就很容易引起大便秘結。長期臥床,小便潴留,也容易誘發尿路結石和泌尿系感染。所以,臥床骨折病人想喝水就喝,不必顧慮重重。
肋骨骨裂患者應該注意飲食調理,千萬不能盲目的補充鈣物質,這樣才能正確的治療肋骨骨裂。
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