導(dǎo)致不育原因

　　1、前列腺液數(shù)量

　　男子每次液體量為2-5毫升，少于或多于這個量都會導(dǎo)致不育。而慢性前列腺炎通常會使前列腺液增加，進(jìn)而使精液總量超過正常值，導(dǎo)致單位精液中的精子數(shù)減少。另一種情況剛好相反，當(dāng)前列腺液嚴(yán)重不足時精液量達(dá)不到正常值。以上兩方面都會嚴(yán)重影響精子與卵子的結(jié)合，導(dǎo)致不育。

　　2、前列腺液液化因子

　　前列腺液中的液化因子是調(diào)節(jié)精液粘稠度的物質(zhì)。前列腺有炎癥時，液化因子被破壞，精液的粘稠度增加，精子活動能力受阻，無法與卵子結(jié)合。

　　3、前列腺液酸堿度

　　正常前列腺液偏堿性，所以正常精液也是偏堿性的。前列腺有炎癥時，前列腺中有時酸性物質(zhì)增加，有時堿性物質(zhì)增加，使精液酸堿度無法保持在正常的范圍內(nèi)，從而使精子失去活力。

　　4、前列腺液質(zhì)量

　　正常前列腺液內(nèi)酸堿度為6.5，當(dāng)炎癥后，上升為7~8，同時鋅、檸檬酸含量減少，鋅含量的減少，使酶活性減少，從而影響精子代謝及運(yùn)動，導(dǎo)致不育。

　　臨床具體應(yīng)用

　　PSA是主要由前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白分解酶，正常情況下被分泌入前列腺液或精液中，以有活性的游離形式(f-PSA)存在，血清中的PSA主要以結(jié)合形式存在，通常以f-PSA與結(jié)合PSA的和即總PSA(t-PSA)代表血清總的PSA水平。血清PSA測定精確度性高、穩(wěn)定、重復(fù)性好，而且是無創(chuàng)的，助于前列腺癌早期診斷，監(jiān)測治療反應(yīng)及判斷預(yù)后。也可用于高危人群(50歲以上男性)前列腺癌的普查。

　　血清中的PSA絕大部分來源于前列腺，具有器官特異性，PSA是前列腺特異性抗原，但不是前列腺癌的特異性抗原，正常及良性前列腺增生的前列腺上皮均可分泌PSA，因此臨床上對PSA升高應(yīng)謹(jǐn)慎決策區(qū)別對待。 　由于良性前列腺增生時血清PSA也可升高，為提高血清PSA的特異性，臨床上常用血清PSA密度(PSA與前列腺體積的比值:PSAD)和PSA速率(血清PSA水平的年變化率:PSAV)，幫助鑒別良性前列腺增生和前列腺癌。PSAV大于0.75ng/ml/year可以提示前列腺癌的存在，應(yīng)行前列腺活檢。另外，由于血清PSA水平與前列腺癌臨床分期及腫瘤體積成正比，治療后的PSA倍增時間可以有助于判斷前列腺癌的特性及其預(yù)后，血清PSA倍增時間短提示前列腺癌惡性程度高，預(yù)后差。

　　此外，也可應(yīng)用根據(jù)患者年齡調(diào)整的血清PSA以提高PSA的特異性。隨著年齡的增長，前列腺本身體積增大，血清PSA也會相應(yīng)升高。臨床上常需根據(jù)患者年齡調(diào)整PSA正常值。參考值(Tandcm-R法)為40～49歲:0～2.5ng/ml;50～59歲:0～3.5ng/ml;60～69歲:0～4.5ng/ml;70～79歲:0～6.5ng/ml。

　　血清PSA還可在下列情況下升高，比如前列腺炎，尿潴留，劇烈的直腸指診，前列腺外傷，前列腺活檢。另外持續(xù)服用5年還原酶抑制劑6月以上可使血清PSA水平回降低50%左右。在判斷血清PSA臨床意義時應(yīng)排除上述因素的干擾。如果血清PSA增高除外上述原因前列腺活檢是必要的。

　　前列腺癌根治性切除術(shù)后2～3周血清PSA應(yīng)降至很低的水平(應(yīng)低于0.1～0.2ng/ml);若術(shù)后PSA處于持續(xù)的高于0.2ng/ml的低水平，提示腫瘤切除不徹底;術(shù)后PSA無明顯降低，提示有腫瘤轉(zhuǎn)移;術(shù)后PSA降至很低水平，以后又再次升高，提示腫瘤復(fù)發(fā)或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。前列腺癌復(fù)發(fā)時血清PSA升高常發(fā)生于臨床腫瘤復(fù)發(fā)征象出現(xiàn)半年以前，即所謂“生物學(xué)復(fù)發(fā)”。前列腺癌內(nèi)分泌治療及放射治療后，血清PSA也有類似變化，即治療后血清PSA明顯降低，提示治療效果好或腫瘤對治療敏感。根治性放射治療后，血清PSA水平通常不會象根治前列腺切除術(shù)一樣降至0.1ng/ml以下，但放療后若血清PSA連續(xù)三次持續(xù)升高，提示根治性放療失敗。

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