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風濕性心臟病 它有哪些臨床表現

  在生活中,風濕性心臟病并不是一個常見的疾病,但是它的發生卻會給患者的生活帶來非常大的影響。那么你知道患上風濕性心臟病的原因是什么嗎,風濕性心臟病有哪些癥狀呢,風濕性心臟病的治療方法和預防方法又有哪些呢,下面我們就一起來看看吧。

  風濕性心臟病簡稱風心病,是指由于風濕熱活動,累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關閉不全。臨床上狹窄或關閉不全常同時存在,但常以一種為主。患病初期常常無明顯癥狀,后期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償的表現。本病多發于冬春季節,寒冷、潮濕和擁擠環境下,初發年齡多在5~15歲,復發多在初發后3~5年內。

  風濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態反應的部分表現,屬于自身免疫性疾病。心臟部位的病理變化主要發生在心臟瓣膜部位。二尖瓣為常見受累部位。

  臨床表現

  由于心臟瓣膜的病變,使得心臟在運送血液的過程中出現問題,如瓣膜狹窄,使得血流阻力加大,為了射出足夠的血液,心臟則更加費力地舒張和收縮,這樣使心臟工作強度加大,效率降低,心臟易疲勞,久而久之造成心臟肥大。如二尖瓣狹窄到一定程度時由于左心房壓力的增高,導致肺靜脈和肺毛細血管壓力增高,形成肺淤血,肺淤血后容易引起以下癥狀:①呼吸困難;②咳嗽;③咳血,有的還會出現聲音沙啞和吞咽困難。臨床上常見心臟瓣膜病變如下:

  1.二尖瓣關閉不全

  風濕性二尖瓣關閉不全患者,常僅有輕度癥狀,當有風濕活動、感染性心內膜炎或腱索斷裂時癥狀加重,75%的二尖瓣關閉不全患者發生房顫,房顫可增加左心房的壓力。左心室容量過大是引起二尖瓣關閉不全,患者心悸氣短的另一重要原因。病變的后期可有肺水腫、咯血和右心衰竭。

  2.主動脈瓣狹窄

  主動脈瓣狹窄患者在代償期可無癥狀,瓣口重度狹窄的病人大多有倦怠、呼吸困難(勞力性或陣發性)、心絞痛、眩暈或暈厥,甚至突然死亡。

  (1)心絞痛

  20%~60%的病人可發生心絞痛,且疼痛隨著年齡和瓣口嚴重程度的增加而增加。心絞痛的出現表明主動脈瓣口狹窄已相當嚴重。心絞痛可發生于勞累后,也可發生在靜息時,表明與勞累和體力活動不一定有關。

  (2)眩暈或暈厥

  約30%的病人有眩暈或暈厥發生,其持續時間可短至1分鐘長達半小時以上。部分病人伴有阿-斯綜合征或心律失常。眩暈或暈厥常發生于勞動后或身體向前彎曲時,有時在靜息狀態,突然體位改變或舌下含服硝酸甘油治療心絞痛時誘發。

  (3)呼吸困難

  勞力性呼吸困難往往是心功能不全的表現,常伴有疲乏無力與靜脈壓陣發性升高。隨著心力衰竭的加重,可出現夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。

  (4)猝死

  20%~50%的病例可發生猝死,多數病例猝死前可有反復心絞痛或暈厥發作,但亦可為首發癥狀。其發生的原因可能與嚴重的、致命的心律失常,如心室顫動等有關。

  (5)多汗和心悸

  此類患者出汗特別多,由于心肌收縮增強和心律失常,患者常感到心悸,多汗常在心悸后出現,可能與自主神經功能紊亂,交感神經張力增高有關。

  3.三尖瓣狹窄

  三尖瓣狹窄的臨床表現可因同時存在的二尖瓣狹窄而不甚顯著或與二尖瓣狹窄的癥狀混淆?;颊咻^易疲乏,常訴右上腹不適或脹痛及周身水腫。頸靜脈的明顯搏動常使患者頸部有一種撲動性不適感。此外,由于胃腸道的淤血,患者常訴食欲不振、惡心、嘔吐或噯氣等。少數患者還可發生暈厥,周期性發紺或胸骨后不適,可有呼吸困難。

  4.三尖瓣關閉不全

  無肺動脈高壓的三尖瓣關閉不全的癥狀相對較輕。肺動脈高壓及三尖瓣關閉不全并存時,心輸出量降低,右心衰竭癥狀明顯??杀憩F為乏力,全身水腫,腹腔積液及肝淤血引起的右季肋區和右上腹脹痛。有頸部或腹部靜脈搏動感,特別在體力勞動或情緒激動時更為明顯。有時可有眼球搏動,部分患者可有輕度黃疸。許多三尖瓣關閉不全患者中,病情逐漸發展時,由并發存在的二尖瓣病變所引起的肺瘀血可減輕,但虛弱、乏力及其他心輸出量下降癥狀卻變得明顯。

  5.聯合瓣膜病變

  聯合瓣膜病變有以下幾種組合形式,同一病因累及2個或2個以上瓣膜,常見為風濕引起的二尖瓣和主動脈瓣或其他瓣膜病變;其他為感染性心內膜炎可同時侵犯二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣或肺動脈瓣。

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