1.超聲監測卵泡發育
監測卵泡發育,自優勢卵泡出現直到基礎體溫上升后3—5天,顯示卵泡持續存在。超聲監測需與宮頸評分和基礎體溫相結合。當基礎體溫上升,宮頸評分下降且見黏液變稠,具診斷價值。但與囊狀黃體難以區別。
在卵泡發育過程中發現卵泡未破裂黃素化有兩種情況:一種為優勢卵泡達成熟卵泡大小(18~25mm)時出現黃素化,一種為優勢卵泡大小在15mm左右時出現黃素化(有著者稱為小卵泡黃素化)。
未破裂的卵泡黃素化以后又有兩種轉歸,一種為可繼續增大數毫米,但無論增大與否一般在月經來潮前數天消失,另一種為黃素化的卵泡持續存在,無論黃素化的卵泡增大與否,在月經來潮后依然存在,可持續存在或數個月經周期后方消失。
2.腹腔鏡檢查
在基礎體溫結合宮頸評分提示“排卵”后作腹腔鏡檢查,若結合超聲監測卵泡發育則更能準確選擇腹腔鏡檢查的日期。
主要觀察有無排卵孔和血體的征象,若未見上述征象可確立“無排卵”的診斷。一般在提示“排卵”后的2~4天做腹腔鏡檢查。
3.組織學檢查
曾有超聲診斷LUF以后做卵巢活檢證實卵泡內有卵細胞和卵泡細胞黃素化的報道。
近年有研究報道在超聲引導下經陰道做穿刺,取卵泡做組織學檢查。雖組織學檢查是一非??煽康拇_立診斷的方法,但不宜輕易做此檢查。若在腹腔鏡檢查做診斷的同時,做LUF活檢可謂一舉兩得。
4.腹腔液中孕激素測定
卵泡未破裂黃素化時后陷凹內液體中黃體酮的量明顯低于排卵以后后陷凹內液體中黃體酮的量。
國內外均有類同的研究報道,認為系由黃素化但未破裂的卵泡中滲出,但并非因排卵后直接由排卵口流出,故LUF時黃體酮的值低于排卵者。
測定后陷凹中黃體酮值有重要參考價值,但操作較復雜,且后陷凹中腹腔液有限,限制了臨床的應用。
卵泡未破裂黃素化綜合征的治療用藥
LUF大多在不育癥者作卵泡發育和排卵的系統監測中發現,而且并非每一個月經周期中都出現LUF,因此其防治問題,僅對不育癥方具臨床意義。鑒于LUF并非每一周期均發生,作者認為連續2個月經周期均出現LUF再作治療較妥當。
對LUF的防治尚無成熟的經驗。療效亦欠理想。大多主張在超聲監測卵泡達成熟時,用HCG(10000~150001U)激發排卵。有報道將LUF分為兩種類型,成熟型和早熟型。
當卵泡達成熟卵泡大小(平均徑18~24mm),且雌二醇>734nmoL/L而孕酮7. 95nmol/L時為早熟型,對成熟型主張用HCG或HCG與HMG同時注射以激發排卵,取得一定效果。
對早熟型可用較大量的雌激素或GnRH-A抑制卵泡發育,繼而再用HMG誘發卵泡生長。對卵泡較小(未達成熟卵泡大小)黃素化者有主張用氯底酚胺或HMG促進卵泡發育,當卵泡成熟時再用HCG激發排卵。
LUF的防治僅為不育者而為,因為LUF并非一持續存在的疾病在用藥時并未能預測該周期一定會發生LUF,可見用藥后的目的是為了防止此周期又發生LUF而影響受孕。
事實上用藥后發生排卵的話,可能為治療的效果,也可能為自然排卵,故LUF的療效更難確切地判斷。
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