診斷

　　1.皮下淺筋膜的廣泛性壞死伴廣泛潛行的坑道，向周圍組織內(nèi)擴散。

　　2.中度至重度的全身中毒癥狀伴神志改變。

　　3.未累及肌肉。

　　4.傷口、血培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)梭狀芽胞桿菌。

　　5.無重要血管阻塞情況。

　　6. 清創(chuàng)組織病檢發(fā)現(xiàn)有廣泛白細(xì)胞浸潤，筋膜和鄰近組織灶性壞死和微血管栓塞。細(xì)菌學(xué)檢查對診斷具有重要意義，培養(yǎng)取材好采自進展性病變的邊緣和水皰液，做涂片檢查，并分別行需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。測定血中有無鏈球菌誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體(鏈球菌釋放的透明質(zhì)酸酶和脫氧核糖核酸酶B，能產(chǎn)生滴度很高的抗體)，有助于診斷。

　　治療

　　壞死性筋膜炎是外科危重急癥，其治療原則是：早期診斷，盡早清創(chuàng)，應(yīng)用大量有效抗生素和全身支持治療。

　　1.抗生素

　　壞死性筋膜炎是多種細(xì)菌的混合感染(各種需氧菌和厭氧菌)，全身中毒癥狀出現(xiàn)早、病情重，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素。

　　2.清創(chuàng)引流

　　病變組織及周圍存在著廣泛的血管血栓，藥物常難以到達，故積極、大劑量抗生素治療1～3天無明顯效果時，應(yīng)立即手術(shù)治療。徹底清創(chuàng)，充分引流是治療成功的關(guān)鍵。手術(shù)應(yīng)徹底清除壞死筋膜和皮下組織，直至不能用手指分開組織為止。常用方法有以下兩種。

　　(1)清除壞死組織

　　清洗創(chuàng)面;行游離植皮，覆蓋創(chuàng)面。此法可防止創(chuàng)面大量的血清滲出，有利于維持術(shù)后體液和電解質(zhì)的平衡。

　　(2)清除壞死筋膜和脂肪組織

　　以3%雙氧水、甲硝唑溶液或0.5%～1.5%高錳酸鉀溶液等沖洗傷口，造成不利于厭氧菌生長的環(huán)境;然后用浸有抗生素藥液的紗條濕敷，每4～6小時換藥1次。換藥時需探查有否皮膚、皮下組織與深筋膜分離情況存在，以決定是否需要進一步擴大引流。

　　(3)擇期行植皮術(shù)

　　皮膚缺損較大，難以自愈時，應(yīng)待炎癥消退后，擇期行植皮術(shù)。手術(shù)操作中應(yīng)注意健康筋膜的保護，損傷后易造成感染擴散。甲硝唑局部濕敷可延緩皮膚生長，不宜長期應(yīng)用。

　　3.支持治療

　　積極糾正水、電解質(zhì)紊亂。貧血和低蛋白血癥者，可輸注新鮮血、白蛋白或血漿;可采用鼻飼或靜脈高營養(yǎng)、要素飲食等保證足夠的熱量攝入。

　　4.高壓氧治療

　　近年來外科感染中合并厭氧菌的混合性感染日益增多，而高壓氧對專性厭氧菌有效。

　　5.并發(fā)癥的觀察

　　在治療全程中均應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏、尿量，做血細(xì)胞比容、電解質(zhì)、凝血機制、血氣分析等檢查，及時治療心腎衰竭，預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血與休克的發(fā)生。

　　患者的護理方法

　　1、首先要有信心和毅力

　　患有壞死性筋膜炎的患者應(yīng)明確自己得的并非不治之證，沒有必要悲觀、消沉，即使經(jīng)過某些中西藥治療病情仍在加重，也不必恐懼，更不可喪失信心，放棄治療。但是，也應(yīng)清楚此病畢竟是難治之癥，不會輕易戰(zhàn)而勝之。因此，每一位患者必須有堅定的信心和頑強的毅力，充分調(diào)動自身的抗病潛能與之抗?fàn)帲稣鞣膊。K獲得康復(fù)的強者。

　　2、必須堅持長期正確合理的治療

　　壞死性筋膜炎目前仍是醫(yī)學(xué)上的難治病，在臨床經(jīng)驗豐富和具有高度責(zé)任感的專科醫(yī)生指導(dǎo)下，堅持長期治療與正確合理用藥，才能達到好療效乃至康復(fù)，切務(wù)走欲速則不達的彎路。中醫(yī)藥治療壞死性筋膜炎優(yōu)勢更為突出，因此，中醫(yī)藥為主的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療是現(xiàn)階段壞死性筋膜炎康復(fù)的佳途徑。

　　結(jié)語：壞死性筋膜炎雖然只損壞皮下組織和筋膜，但卻常伴有全身中毒性休克，所以在壞死性筋膜炎患者一定要及時治療，以防止病情延誤。在生活中我們要加強身體鍛煉，注意防寒保暖，不吸煙，這樣才能防治疾病入侵。