急性闌尾炎
急性闌尾炎是外科常見病,居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現,但是急性闌尾炎的病情變化多端。
其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐,多數病人白細胞和嗜中性粒細胞計數增高。右下腹闌尾區(麥氏點)壓痛,則是該病重要體征。
急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。
病因
腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內臟神經反射,導致闌尾肌肉和血管痙攣,一旦超過正常強度,可以產生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損,細菌入侵而致急性炎癥。
不良的飲食習慣
食生冷和不潔食物、便秘、急速奔走、精神緊張,導致腸功能紊亂,妨礙闌尾的血循環和排空,為細菌感染創造了條件。急性闌尾炎的原因還有常見的致病菌有大腸桿菌、厭氧菌。
闌尾管腔梗阻
闌尾為一細長的管道,僅一端與盲腸相通,一旦梗阻,可使管腔內分泌物積存,內壓增高,壓迫闌尾壁阻礙遠側血運,在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜,易致感染。
有人發現壞疽性闌尾炎幾乎都有梗阻存在。導致闌尾管腔狹窄的因素有糞石、食物殘渣、毛發團塊、腸道寄生蟲滯留,闌尾發生損傷而腫脹、扭曲。
病菌感染
也有無梗阻而發病者,其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通,因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數量。
若闌尾黏膜稍有損傷,細菌侵入管壁,引起不同程度的感染。少數病人發生于上呼吸道感染后,因此也被認為感染可由血運傳至闌尾。還有一部分感染起于鄰近器官的化膿性感染,侵入闌尾。
闌尾壁上有豐富的淋巴組織,病菌可經血循環進入闌尾引起急性炎癥,發生紅、腫、疼痛,易導致急性闌尾炎。