(2)降壓藥物

　　降壓藥是用于控制重度先兆子癇、先兆子癇及子癇的過高血壓。一般在收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg時，為避免腦血管意外、胎盤早剝才用。使用降壓藥時不要使血壓下降過快過低以免發生意外。如血壓未達到一定高度，用降壓藥亦無作用降壓藥不能止抽。使用時應選擇對心、腎及子宮-胎盤血流影響小的藥物。

　　①硝苯地平：為Ca2+通道拮抗劑。抑制Ca2+內流、松弛血管平滑肌。劑量為10mg口含或口服，3或4次/d，大劑量如40～80mg可抑制宮縮。與Mg2+同用時有協同作用。

　　②拉貝洛爾：為α、β腎上腺素能受體阻滯藥。劑量為50～100mg口服，3次/d。對子癇患者可用10mg靜脈點滴，如10min后血壓下降不理想，可再靜點20mg，待血壓穩定后改口服

　　③肼屈嗪：該藥擴張小動脈平滑肌，降低外周阻力而降壓，同時興奮交感神經、增加心率及心搏出量。劑量為10～25mg 口服，3或4次/d，可漸增加至200mg/d。子癇時可用5～10mg稀釋后靜脈緩推或20～40mg溶于5% GS 250～ 500ml靜點，根據原血壓狀態，使舒張壓維持在100～105mmHg。

　　④尼莫地平：為Ca2+拮抗劑，能有效調節細胞內Ca2+水平對腦血管有選擇性擴張，改善腦缺氧大劑量可使升高的血壓降低劑量為20～60mg口服，3次/d子癇時可以0.5mg/h速度靜點，1h后1～2mg/h靜點，血壓控制后改口服。

　　⑤酚妥拉明：為α腎上腺素能受體阻滯藥。劑量為10～20mg溶入5%葡萄糖液100～200ml，以0.1mg/(kg·min)速度靜脈點滴。

　　⑥硝普鈉：為強效血管擴張劑，它釋放出NO，直接擴張血管其代謝產物硫氰化鹽使組織缺氧，代謝性酸中毒，腦水腫，對母兒均不利只能短期用，產前用不應超過24h劑量10mg溶于5%葡萄糖液100ml中，以0.5～0.8μg/(kg·min)速度點滴逐漸加量至血壓滿意。

　　⑦其他：如卡托普利，因使母兒腎血流減少而致羊水過少胎兒異常故現已不用。

　　(3)鎮靜劑

　　①地西泮：10mg，肌內注射或靜脈緩慢注射

　　②巴比妥類藥

　　A.異戊巴比妥250mg肌內注射或靜脈緩慢注射。

　　B.硫噴妥鈉0.5～1g,靜脈緩慢注射，但須注意喉痙攣。

　　③冬眠合劑：有利于抑制子癇抽搐。哌替嗪100mg，異丙嗪50mg氯丙嗪50mg，共6ml溶于5%葡萄糖液500ml靜脈點滴。緊急時可用1/2～1/3量肌內注射或溶于5%葡萄糖液10ml靜脈緩推5～10min。

　　(4)擴容與利尿

　　重度先兆子癇時，血濃縮與低血容量是主要病理生理變化之一。擴容可糾正血濃縮，疏通微循環改善臟器因灌注不足的缺氧但毛細血管滲透性增加，易使血管內液流出血管外細胞間隙、細胞，致組織器官水腫，不恰當的擴容易發生肺與腦水腫。故現不主張擴容擴容必須有指征：HCT>35%、全血黏度比值≥3.6～3.7、血漿黏度>1.6中心靜脈壓1.020，有心腎功能衰竭時禁用。

　　擴容藥物分膠體和晶體兩大類,常用制品有：人血白蛋白、全血血漿、右旋糖酐-40。

　　近年認為，先兆子癇患者有效血容量已存在不足，利尿將加重血液濃縮與水電解質紊亂但對重度先兆子癇心力衰竭伴肺水腫可疑早期急性腎衰竭和子癇腦水腫者，使用快速利尿劑如呋塞米，或20%甘露醇脫水、利尿及降顱壓仍為重要治療措施。

　　(5)促胎肺成熟

　　對妊周<34周的孕婦可肌內注射地塞米松5mg1次/12h，共4次或羊膜腔內注射地塞米松10mg一次以促進胎兒肺成熟。

　　(6)終止妊娠

　　先兆子癇是妊娠所特有的疾病，終止妊娠后病情可好轉，故以對母兒小的損傷適時終止妊娠是從根本上治療先兆子癇。

　　①終止妊娠指征：輕度先兆子癇，病情控制滿意應在妊39～40周終止妊娠;重度先兆子癇先兆子癇伴臟器損害者其終止妊娠指征：A.經過積極治療24～48h無明顯好轉;B.妊娠36周以上，經治療好轉;C.妊娠<36周，尤其是發生早于34周的重度先兆子癇采取非手術治療時，需權衡母兒的利弊，經積極治療后無好轉，胎兒肺未成熟應用DEX促肺成熟后終止妊娠。此期間密切監測母病情與胎兒狀態如發現異常即使用DEX未達24h終止妊娠也有效果。

　　眾所周知孕30周以前重度先兆子癇的圍生兒死亡率是很高的。近20年來產科監測手段與新生兒重點監護有長足進步，以及1994年以來廣泛應用糖皮質激素促胎肺成熟后，極大地改善了早產兒預后。人們開始挑戰“對遠離足月的重度先兆子癇積極終止妊娠”的原則，是否能適當延長胎齡以改善圍生兒病率與存活率?但上述期待療法一定要嚴格選擇病例，要在三級醫院進行嚴密臨床監測，能在病情有變化時即使終止妊娠并需有完善的NICU，使<1500g的早產兒能更好存活。

　　子癇控制2～4h為防止再發作或抽搐反復發作雖用足量解痙、止抽、降壓藥物仍未能控制者。

　　②終止妊娠方式：依據病情與宮頸條件而定。引產與陰道分娩：宮頸條件成熟(Bishop≥5分)，可人工破膜加縮宮素靜點引產。臨產后注意監測產婦與胎兒。重度先兆子癇患者產程中需靜點硫酸鎂以防止子癇。第一產程應使孕婦保持安靜適當縮短第二產程，可做會陰側切胎吸或產鉗助產防治產后出血。如產程中出現異常，應及時剖宮產終止妊娠。對以下情況應剖宮產結束分娩：A.病情嚴重，有較重臟器損害，或不能耐受產程刺激者;B.子癇抽搐頻繁或昏迷多種藥物難以控制者;C.宮頸條件不成熟而急需終止妊娠者;D.并發癥及產科情況如胎盤早剝、HELLP綜合征或前置胎盤、第一胎臀位、頭盆不稱者;E.胎盤功能減退、胎兒窘迫者。

　　③產后24～48h內硫酸鎂及鎮靜劑等的使用不宜中斷術后鎮痛不能忽視，以免發生子癇。需防治產后出血。

　　結語：妊娠期高血是很多人都會遇到的疾病，這種疾病讓人們很是苦惱，一個不小心好不容易懷的孩子就會沒了，本文就為大家介紹了妊娠期高血壓臨床表現以及治療方法，感興趣的小伙伴趕緊來試試吧。