診斷鑒別

　　臨床上并不是每個(gè)便秘患者均需進(jìn)行檢查。檢查要有針對(duì)性地進(jìn)行，并不是檢查越多越好。對(duì)便秘患者實(shí)施過(guò)多不必要的檢查，會(huì)加重病人的負(fù)擔(dān)。我們反對(duì)為患者做毫無(wú)針對(duì)性的、“撒大網(wǎng)”式的檢查。

　　難治性便秘常用的檢查方法有以下幾種

　　1.糞便常規(guī)和隱血，應(yīng)為常規(guī)檢查。

　　2.有關(guān)生化和代謝方面的檢查。如果臨床表現(xiàn)提示癥狀是由于炎癥、腫瘤或其他系統(tǒng)性疾病所致，那么需化驗(yàn)血紅蛋白、血沉、有關(guān)生化檢查(例如甲狀腺功能、血鈣、血糖以及其他相關(guān)檢查)。

　　3.肛門(mén)直腸指檢，可以了解有無(wú)腫塊和肛門(mén)括約肌的功能。

　　4.結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸有助于確定有無(wú)器質(zhì)性病因。特別是當(dāng)近期出現(xiàn)大便習(xí)慣改變、便中帶血或其他報(bào)警癥狀(如體重下降、發(fā)熱)時(shí)，建議全結(jié)腸檢查以明確是否存在器質(zhì)性病變?nèi)缃Y(jié)腸癌、炎癥性腸病、結(jié)腸狹窄等。

　　5.胃腸傳輸試驗(yàn)(GITT)對(duì)判斷有無(wú)慢傳輸很有幫助，常在48h和72h拍片。

　　6.排糞造影能動(dòng)態(tài)觀察肛門(mén)直腸的解剖和功能變化。排糞造影可評(píng)估直腸排空速度及完全性、肛直角及會(huì)陰下降程度。此外，排糞造影可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變?nèi)缇薮蟮闹蹦c突出、直腸黏膜脫垂或套疊等。

　　7.肛門(mén)直腸測(cè)壓能檢查肛門(mén)直腸功能有無(wú)障礙。

　　8.24h結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè)，對(duì)是否手術(shù)有一定的指導(dǎo)意義。如缺乏特異的推進(jìn)性收縮波(SPPW)以及結(jié)腸對(duì)醒來(lái)和進(jìn)餐缺乏反應(yīng)，均表明為結(jié)腸無(wú)力，可考慮手術(shù)切除。

　　9.肛門(mén)測(cè)壓結(jié)合超聲內(nèi)鏡檢查，能顯示肛門(mén)括約肌有無(wú)力學(xué)上的缺失和解剖上的缺損，可為手術(shù)提供線索。

　　10.應(yīng)用會(huì)陰神經(jīng)潛伏期或肌電圖檢查，能分辨便秘是肌源性或是神經(jīng)源性。

　　11.其他 對(duì)伴有明顯焦慮和抑郁的患者，應(yīng)作有關(guān)的調(diào)查，并判斷和便秘的因果關(guān)系。