盆腔炎治療方法

　　治療原則

　　以抗生素抗感染治療為主，必要時行手術治療。根據經驗選擇廣譜抗生素覆蓋可能的病原體，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、厭氧菌和需氧菌等。

　　(1)所有的治療方案都必須對淋病奈瑟菌和沙眼衣原體有效，因為子宮內膜和宮頸篩查無陽性發現并不能除外上生殖道感染。

　　(2)目前推薦的治療方案抗菌譜應覆蓋厭氧菌。

　　(3)立即開始治療，因為及時合理的應用抗生素與遠期預后直接相關。

　　(4)選擇治療方案則應綜合考慮有效性、費用、患者依從性和藥物敏感性等因素。

　　(5)給藥方法：靜脈給藥和非靜脈給藥以及是否需要住院治療由醫生的判斷力決定。

　　(6)中醫中藥治療也可對PID有一定效果。

　　手術治療

　　指征

　　(1)藥物治療無效

　　輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經藥物治療48～72小時，體溫持續不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應及時手術，以免發生膿腫破裂。

　　(2)膿腫持續存在

　　經藥物治療病情有好轉，繼續控制炎癥數日(2～3周)，包塊仍未消失但已局限化，應手術切除，以免日后再次急性發作，或形成慢性盆腔炎。

　　(3)膿腫破裂

　　突然腹痛加劇，寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現，應懷疑膿腫破裂。若膿腫破裂未及時診治，死亡率高。因此，一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時行剖腹探查。

　　手術可根據情況選擇經腹手術或腹腔鏡手術。手術范圍應根據病變范圍、患者年齡、一般狀態等全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女應盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術為主;年齡大、雙側附件受累或附件膿腫屢次發作者，進行全子宮及雙附件切除術;對極度衰弱危重患者的手術范圍須按具體情況決定。若盆腔膿腫位置低、突向陰道后穹隆時，可經陰道切開排膿，同時注入抗生素。