盆腔炎的手術治療

　　主要用于治療抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢囊腫或盆腔囊腫。手術指征有：

　　1、藥物治療無效：輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經藥物治療48-72小時，體溫持續不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應及時手術，以免發生膿腫破裂。

　　2、膿腫持續存在：經藥物治療病情有好轉，繼續控制炎癥數日(2-3周)，包塊仍未消失但已局限化，應手術切除，以免日后再次急性發作。

　　3、膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部據按或有中毒性休克表現，應懷疑膿腫破裂。若膿腫破裂未及時診治，死亡率高。因此，一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時行剖腹探查。

　　手術可根據情況選擇經腹手術或腹腔鏡手術。手術范圍應根據病變范圍、患者年齡、一般狀態等全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女應盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術為主;年齡大、雙側附件受累或附件膿腫屢次發作者，可行全子宮及雙附件切除術;對極度衰弱危重患者的手術范圍須按具體情況決定。若盆腔膿腫位置低、突向引導后穹窿時，可經陰道切開排膿，同時注入抗生素。

　　盆腔炎性疾病只要為抗生素藥物治療，必要時手術治療。抗生素治療可清楚病原體，改善癥狀及體征，減少后遺癥。經恰當的抗生素積極治療，絕大多數盆腔炎性疾病能徹底治愈。

　　抗生素治療的原則：經驗性、廣譜、及時及個體化。根據藥敏試驗選用抗生素較合理，但通常需在獲得實驗室結果前給予抗生素治療，因此，初始治療往往根據經驗選擇抗生素。

　　由于盆腔炎性疾病的病原體多為淋病奈瑟菌、衣原體以及需氧菌、厭氧菌的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，故抗生素的選擇應涵蓋以上病原體，選擇廣譜抗生素以及聯合用藥。在盆腔炎性疾病診斷48小時內及時用藥將明顯降低后遺癥的發生。具體的選用方案根據醫院的條件、病人的接受程度、藥物有效性及性價比等綜合考慮。