子宮內膜炎患者若有宮內節育器時,在全身癥狀改善后可取出宮內節育器,以利引流,特別是帶尾絲的節育器,已引起不規則陰道流血時,應經適當消炎后取出。
5.腹腔鏡治療
由于手術治療盆腔炎往往弊大于利,所以手術治療幾乎被淘汰。使用腹腔鏡檢查后,發現臨床診斷盆腔炎與腹腔鏡確診的病例,只有68%的患者相符。因此,有人建議將腹腔鏡作為診斷與治療盆腔炎疾病的首選措施。
當患者病情比較復雜,懷疑有膿腫形成,且膿腫位置較高,不宜從后穹窿穿刺進入,或用藥物治療72h后,無效且加重,或者盆腔炎反復多次發作,無腹腔鏡禁忌證時,皆可行腹腔鏡探查術,同時進行診斷與治療。探查時,首先明確診斷。判斷病情,患者粘連一般都不致密,可作鈍性分離。使用大量生理鹽水將盆腔中的炎性分泌物、滲出物盡量沖洗干凈。后手術結束前可于盆腔內注入0.5%甲硝唑+慶大霉素液。術后加用抗生素,可得到滿意效果。
6.中醫治療
(1)濕熱壅盛
主證:高熱,寒戰,腹痛拒按,帶下黃濁,穢臭,口干,舌燥,惡心嘔吐.舌質紅,苔黃膩,脈滑數。
治法:清熱解毒,行氣活血。 例方:紅藤煎(經驗方)。
常用藥:紅藤、紫花地丁、敗醬草、蒲公英、銀花、連翹、元胡、丹皮、制乳香、制沒藥。應急措施:雙黃連粉針3g加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。清開靈注射液40ml加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。丹參注射液16ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。
(2)熱毒內陷
主證:病情發展至危重階段,或發病后迅速出現面色灰黯,四肢厥冷,汗出而喘,舌質紅絳,苔灰黃,脈微弱或細數。
治法:清熱解毒,回陽救逆。
例方:銀翹、紅醬解毒湯合參附湯。 常用藥:銀花、連翹、紅藤、敗醬草、薏苡仁、丹皮、梔子、赤芍、桃仁、元胡、川楝子、西洋參、熟附子。應急措施:參附注射液20ml加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。麗參注射液20ml加入5%葡萄糖中靜脈滴注。清開靈注射液40ml加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。
(3)瘀毒內結
主證:余熱未除或低熱起伏,神疲肢軟,下腹脹痛拒按,腰酸納差,大便燥結或溏而不爽,肛門墜脹,帶下黃稠有臭味,小便黃赤短少,舌質紅,苔黃或膩,脈細數。 治法:破瘀散結,清熱解毒。 例方:棱莪消積湯(上海中醫學院方)。
常用藥:三棱、莪術、丹參、元胡、赤芍、丹皮、桃仁、紅藤、敗醬草。
應急措施:丹參注射液16ml加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。 雙黃連粉針3g加入5%葡萄糖中靜脈滴注。