朱華棟

　　男，1970年生，主任醫(yī)師、教授、碩導(dǎo)，急診科副主任。

　　心腦血管疾病急救常識(shí)

　　一、120的正確撥打

　　1.老年人突然發(fā)病，情況緊急，應(yīng)立即撥打120。

　　說(shuō)清楚病人姓名、家庭住址、突出典型的發(fā)病表現(xiàn)、過(guò)去的病史(如心梗、中風(fēng)、高血壓、糖尿病等)。

　　2.說(shuō)清楚地址，留下聯(lián)系人手機(jī)號(hào)碼，方便聯(lián)系，必要時(shí)到明顯的路口去迎接救護(hù)車。

　　3.做好入院準(zhǔn)備。帶好醫(yī)?？?、現(xiàn)金、信用卡、必要的衣物。

　　4.聯(lián)系親人、子女。

　　5.救護(hù)車來(lái)了以后，根據(jù)病情選擇去哪家醫(yī)院。

　　根據(jù)病情的急重，考慮去哪家醫(yī)院，就近還是大醫(yī)院，告訴120 6.在救護(hù)車上對(duì)病情應(yīng)有個(gè)考慮，包括是積極的療法還是保守的療法，醫(yī)生一旦征詢應(yīng)有思想準(zhǔn)備。

　　二、胸痛和心肌梗死的處理

　　1.癥狀：多數(shù)病人都有心絞痛的病史，近期加重或頻繁發(fā)作。起病急驟，突然發(fā)生胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且大汗淋漓。有時(shí)疼痛可放射到左肩和左上肢。亦可表現(xiàn)有呼吸急促、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。疼痛嚴(yán)重，用硝酸甘油不能使其緩解。發(fā)生心梗后，部分患者會(huì)發(fā)生猝死(心臟驟停)。

　　2.后果：心肌梗死(心臟沒有驟停)幾分鐘之內(nèi)就會(huì)有心肌壞死。在第1個(gè)小時(shí)里，肌肉組織的死亡速度比較緩慢，起病后1小時(shí)內(nèi)為搶救心肌的黃金時(shí)段，遲不宜超過(guò)12小時(shí)。時(shí)間就是心肌!而一旦發(fā)生猝死(心臟驟停)，供您搶救的時(shí)間只有4分鐘。心臟驟停3秒鐘之后，因腦缺氧會(huì)感到頭暈;10至20秒鐘后，人就會(huì)意識(shí)喪失;30至45秒鐘后，瞳孔就會(huì)散大;1分鐘后呼吸停止，大小便失禁;4分鐘后腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害。由于心臟驟停，患者立刻失去知覺，已處于臨床死亡階段。一般人的佳黃金搶救時(shí)間為4—6分鐘，如果在4分鐘之內(nèi)得不到搶救，患者隨即進(jìn)入生物學(xué)死亡階段，生還希望極為渺茫。因此對(duì)于心臟猝死的病人，應(yīng)就地?fù)尵?急性心肌梗死死亡的的病人中約50%在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)于院外猝死。

　　3.提示：心梗及時(shí)救治效果很好，治療成功率可以達(dá)到95%以上，時(shí)間越早效果越好。放置支架等后，可以長(zhǎng)時(shí)間存活。如果不及時(shí)去醫(yī)院，等到心臟驟停，那么可能就會(huì)悔之晚矣!

　　4.發(fā)病后的家中救治：(1)正確撥打120救護(hù)車。(2)停止任何活動(dòng)。

　　平臥或側(cè)臥，頭下不墊東西，寬衣解扣，保持呼吸通暢。

　　有嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，清理口腔，避免堵塞氣管。如果 呼吸困難，不要強(qiáng)迫其平臥。

　　(3)開窗通風(fēng)，保持空氣流通，盡快吸入氧氣。

　　(4)立即舌下含服硝酸甘油片，每隔5分鐘服1片，不超過(guò)3片，不要直立服藥防止暈倒。要含在舌下，利于藥物的 快速吸收。(將未開瓶的藥物遮光放在冰箱中冷藏保存， 定期更換)

　　(5)觀察病人是否神志清醒。 觀察瞳孔、呼吸、心跳。

　　(6)一旦呼吸、心跳停止，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。

　　a.保持呼吸道通暢：清理嘔吐物、假牙;使其頭后仰，防止舌根堵住喉部; 解開皮帶、衣領(lǐng)等。

　　b.嘗試恢復(fù)心跳：手摸頸動(dòng)脈，如果沒有心跳，可先嘗試叩擊恢復(fù)： 施術(shù)者將左手掌覆于患者心前區(qū)，右手握拳，連續(xù)用力捶擊左手背，在心臟停搏1.5分鐘內(nèi)有效。 如果心跳不能恢復(fù)，要立即實(shí)行心肺復(fù)蘇。

　　c.為促進(jìn)靜脈回流，可將下肢抬高。

　　d.心肺復(fù)蘇：送氣：一手將患者的口張開，另一手捏緊患者的鼻子，深吸一口氣，向患者口中吹氣。按壓：劍突上二指，借助身體力量用力下壓，使胸骨下陷2～3厘米。每分鐘80～100次。避免用力 過(guò)猛，肋骨骨折。

　　美國(guó)心臟協(xié)會(huì)對(duì)心臟病急救方法做重大改變，成年人突然心臟病發(fā)作，用雙手快速反復(fù)重壓病人胸部，與標(biāo)準(zhǔn)的口對(duì)口人工呼吸，對(duì)保全人命同樣有效。必須每分鐘用力按壓病人胸口100下，直到急救人員趕來(lái)接手，或者用除顫器使心跳恢復(fù)正常。這種急救法只能用于突然昏倒、停止呼吸并失去反應(yīng)能力的成年人。對(duì)兒童、溺水、藥物過(guò)量或氣體中毒，還應(yīng)使用口對(duì)口人工呼吸，把空氣送入他們的肺部。

　　5.治療介紹：隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，心肌梗死的治療成功率可以達(dá)到95%以上，但是即使治療后經(jīng)過(guò)有效康復(fù)，患者的心臟功能仍會(huì)受到一定程度的影響，搶救過(guò)程極為強(qiáng)調(diào)時(shí)間。搶救方法主要有兩個(gè)，一是用藥物緊急溶栓。二是心臟介入手術(shù)，放支架。很多人一聽做手術(shù)就害怕。其實(shí)，從治療的效果考慮，醫(yī)生提倡，符合介入手術(shù)適應(yīng)癥的人還是應(yīng)盡量做介入。介入手術(shù)開通血管的成功率比溶栓治療更高。一般來(lái)說(shuō)，用溶栓劑開通血管的成功率可達(dá)到80%，而介入手術(shù)一般可達(dá)到95%，比溶栓治療提高了15個(gè)百分點(diǎn)。發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)，使用藥物溶栓和介入手術(shù)治療，效果沒有明顯差別。發(fā)病超過(guò)12小時(shí)后，患者生命指征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，溶栓和介入治療效果都不會(huì)很理想，醫(yī)生更傾向于采取保守治療。

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