病毒性心肌炎的表現

　　1.病毒感染史 50%～80%的患者有過發熱、倦怠、全身肌肉酸痛、流涕等上呼吸道感染引起的“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀;部分患者因癥狀輕微而忽略，此時雖無明顯的前驅癥狀，但并不能據此而除外病毒感染;亦有在其他病毒感染(如肝炎、腮腺炎等)之后而發病。心臟受累癥狀常在病毒感染前驅癥狀出現1～3周后逐漸出現。

　　2.癥狀 多數患者癥狀輕微而呈亞臨床型或隱匿型，僅有心電圖改變而疑及診斷，或因車禍死亡或死于其他疾病尸解時發現有心肌炎的病理改變。少數患者由于病變彌漫，出現大面積心肌壞死而呈暴發性發作，表現為急性心力衰竭、心源性休克或猝死。

　　在臨床就診的患者中，90%左右以心律失常為主訴或首發癥狀，常訴有發熱、腹瀉或流感癥狀，心悸、乏力、胸悶、頭暈等，嚴重者可出現暈厥或阿-斯綜合征。心臟擴大、心律失常或心力衰竭為心臟明顯受損的表現。部分患者可有程度不一的胸痛，其原因可能有：①伴發心包炎;②心肌壞死廣泛;③心排血量下降引起相對性冠狀動脈供血不足;④病毒感染引發閉塞性冠狀動脈炎。

　　3.體征(1)心律失常：常見，且常是引起患者注意的首發表現。各種心律失常都可出現，以期前收縮常見，其次為房室傳導阻滯。嚴重心律失常是造成猝死的主要原因。

　　(2)心率改變：可見與體溫不成比例的持續性竇性心動過速，若表現為心動過緩則應注意是否存在房室傳導阻滯。

　　(3)心音改變：第一心音減低或分裂，呈胎心音，可聞及第三心音或第四心音，嚴重時可出現奔馬律。心包炎時可聞及心包摩擦音。

　　(4)雜音：心尖區可聞及收縮期吹風樣雜音，與發熱、貧血所致血流速度加快以及心腔擴大有關;亦可聞及舒張期雜音，為心腔擴大引起相對性二尖瓣狹窄所致。雜音強度多不超過3級，病情好轉后多可消失。

　　(5)心臟擴大：輕癥患者心臟不擴大或擴大不明顯，重者心臟明顯擴大。

　　(6)心力衰竭：重癥患者可出現急性心力衰竭，甚至出現心源性休克。