3、茶堿類(小劑量)

　　(1)小劑量的茶堿類藥物具有抗炎活性，其分子機(jī)制可能是激活組蛋白去乙酰化酶-2(histone deacetylase-2)，該酶是抑制炎癥因子基因激活的關(guān)鍵機(jī)制。

　　達(dá)到大的抗炎效能時需要的血藥濃度不高(5～10mg/L)，因此(小劑量使用時)耐受性良好，一般不需要監(jiān)測血藥濃度，除非懷疑茶堿中毒。

　　(2)暫不知道長期使用小劑量茶堿類藥物的抗炎效力有多大，只是知道其和ICS聯(lián)用的效力不及ICS和吸入長效β2激動藥聯(lián)用。

　　目前，小劑量茶堿類藥物(尤其是緩釋劑型)主要是作為輔助抗炎藥使用，用于減少ICS的劑量。

　　(3)突然停用茶堿類藥物，有可能引起反跳。

　　4、系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　(1)對于中度及以上程度的急性發(fā)作，為減少惡化、降低住院風(fēng)險、促進(jìn)發(fā)作終止，應(yīng)盡可能早地開始足量給予糖皮質(zhì)激素，口服和靜脈給藥均有效。

　　(2)長期口服糖皮質(zhì)激素維持治療的效益/風(fēng)險遠(yuǎn)低于長期ICS治療。大約1%的患者必須依靠長期口服糖皮質(zhì)激素維持治療，維持劑量需在隨訪過程中滴定。

　　(3)長期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用主要有：向心性肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、皮膚變薄、容易出現(xiàn)瘀斑、消化性潰瘍、近端肌病、白內(nèi)障、青光眼、抑郁、腎上腺皮質(zhì)功能抑制。

　　已有結(jié)核、寄生蟲感染、糖尿病、骨質(zhì)疏松、青光眼、嚴(yán)重抑郁、消化性潰瘍的患者，長期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時應(yīng)非常謹(jǐn)慎。

　　已有短期的全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，患者因皰疹病毒感染致死的個案報道。長期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者，需檢測骨密度;發(fā)現(xiàn)骨密度降低后，應(yīng)及時預(yù)防性施予二膦酸鹽(絕經(jīng)期女性還可以應(yīng)用雌二醇)。

　　(4) 用藥較短的(<2周)，可以直接停藥而無需逐步減量，長期給藥的患者，應(yīng)避免突然停藥，否則容易出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全，并可能誘發(fā)潛在的Churg Strauss綜合征發(fā)作。