支氣管哮喘鑒別

　　1、慢性阻塞性肺疾病

　　該疾病多見于具有長期吸煙史及或環境職業污染接觸史者，中老年男性居多。常見癥狀為長期咳嗽、咳痰，喘息、胸悶，活動后呼吸困難，疾病急性發作時或疾病進入晚期、嚴重階段，患者靜息狀態下即可能出現呼吸困難。

　　在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發生體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和或焦慮等全身性癥狀。合并感染時可咳血痰或咯血。

　　其特征為氣流受限不完全可逆不同于哮喘，哮喘是可逆性氣流受限，呈進行發展。確診需要肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后，FEV1/FVC<70%。

　　2、心源性哮喘

　　常見于有器質性心臟病基礎的老年患者發生急性左心功能衰竭時。發作時的癥狀與哮喘發作類似。心臟病科包括冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病等。科咳出粉紅色泡沫狀痰液。

　　胸部X線檢查和心臟超聲檢查科發現心臟增大、左心室射血分數降低等。

　　3、大氣道腫瘤或異物

　　氣管或主支氣管內發生腫瘤病變時，由于大氣道梗阻，患者可能出現呼吸困難、喘鳴音等，但是對支氣管擴張劑的反應差，胸部CT、肺功能檢查、氣管鏡檢查等可提供相關診斷依據。

　　筆者曾見到類似病例，之前被誤診為哮喘很久，使用治療哮喘藥物無效，延誤了疾病的佳治療時機。

　　4、其他少見疾病

　　如變態反應性支氣管肺曲菌病、變應性肉芽腫性血管炎、嗜酸粒細胞性肺浸潤等，癥狀與哮喘類似，但按照哮喘治療效果很差。

　　這時需要進行一些必要的輔助檢查，如經氣管鏡檢查進行分泌物細胞分類及肺活檢、外周血嗜酸粒細胞計數、血清總IGE及霉菌特異性IgE抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體、胸部CT及鼻竇CT、肺功能檢查等，甚至必要時需要進行開胸肺活檢、腎活檢、肌電圖等檢查。明確診斷才能得到正確治療。

　　咳嗽變異性哮喘雖以咳嗽為唯一臨床癥狀有時伴有胸悶，但咳嗽常呈季節性，部分患者尚患有其他變態反應性疾病如過敏性鼻炎等或有家族過敏史，經積極的抗炎和鎮咳治療無效，而給予平喘和抗過敏治療后咳嗽明顯緩解，有助于診斷。