感染性休克的患者在準(zhǔn)備治療之前應(yīng)做個(gè)全方面的身體檢查，來確診此項(xiàng)疾病，這樣才能對(duì)癥下藥。那么，感染性休克的診斷方法都有哪些呢?下面，就讓小編帶領(lǐng)大家一起來了解一下吧。

　　診斷檢查

　　一、感染性休克的分期

　　1.早期休克 感染性疾病患兒出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)應(yīng)密切觀察，警惕休克的發(fā)生。

　　(1)全身性炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)：發(fā)熱、白細(xì)胞增高，特別是中性粒細(xì)胞比例增高大于20%，并出現(xiàn)中毒顆粒等。

　　(2)在未出現(xiàn)低氧血癥(氧飽和度>95%，PaO2>60mmHg)的狀態(tài)下患者出現(xiàn)呼吸急促、心率明顯增快，其增快幅度不能以發(fā)熱解釋。

　　(3)患者機(jī)體有嚴(yán)重疾病或處于高度應(yīng)激狀態(tài)。

　　(4)動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾綪aO2正常，但代謝性酸中毒不能以其他原因解釋。

　　2休克中期，主要表現(xiàn)為低血壓和酸中毒，組織器官的灌注受到嚴(yán)重影響;病人煩躁或意識(shí)模糊，血壓下降至80mmHg以下，脈壓小于30mmHg：呼吸淺速;心音低鈍，脈搏細(xì)速，淺表靜脈萎陷，尿量更少或無尿;皮膚濕冷、發(fā)紺，可見花斑。

　　3休克晚期，可出現(xiàn)DIC和多器官功能衰竭。表現(xiàn)為頑固性低血壓或測(cè)不到;廣泛出血：急性心、肝、腎功能衰竭：腦功能障礙致昏迷、抽搐、肢體癱瘓。

　　二.　臨床診斷依據(jù)

　　(1)感染。依據(jù)大多數(shù)感染性休克病人可找到感染灶，病原體有痛毒、立克次體、細(xì)菌、真菌、螺旋體及寄生蟲等。以革蘭陰性菌多見。其中常見的是大腸桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯肺炎桿菌，小動(dòng)桿菌。球菌常見的有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和鏈球菌等。感染的來源可來自全身再系統(tǒng)、皮膚軟組織以及再種檢查治療性的器械和導(dǎo)管。但也有個(gè)別感染性休克病人找不到明確的感染灶，需與其他病因引起的休克相鑒別。

　　(2)全身炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)發(fā)熱或體溫不升、寒戰(zhàn)、皮膚潮紅、呼吸急促、心率增快、自細(xì)胞增高等。具體包括體溫>38℃或90次/min，呼吸>20次/min，PaCO212×10^9/L或10%。38℃或90次/min，呼吸>20次/min，PaCO212×10^9/L或10%。" height="400" style="border: 0px;" />

　　(3)血流動(dòng)力學(xué)改變。收縮壓下降至80mmHg以下或比原來基礎(chǔ)血壓下降20%以上，壓差減小(<30mmHg)，經(jīng)快速輸液lh不能恢復(fù)或需升壓藥維持：伴有組織低灌注表現(xiàn);急性意識(shí)障礙，皮膚蒼白、發(fā)紺或呈花斑，肢端濕冷。尿量減少(<30ml/h)等。

　　(4)實(shí)驗(yàn)室檢查。早期可有白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，有中毒顆粒及核左移現(xiàn)象，晚期可有血小板減少，出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)DP增高。尿常規(guī)見蛋白和管型，血清肌苷、尿素氮、ALT均升高。

　　動(dòng)脈血?dú)馐窃u(píng)價(jià)機(jī)體酸堿狀況和氧輸送水平的重要下段，pH<7.35提示存在酸中毒，同時(shí)也說明缺氧引起的組織缺氧嚴(yán)重。如經(jīng)氧療后PaO22mmol/L(正常值1～1.5mmol/L)。

　　病原學(xué)檢查：病原微生物的培養(yǎng)，包括漿膜腔的積液、局部膿腫、竇道的引流液，關(guān)節(jié)腔積液、血、腦脊液等，感染部位病原微生物涂片的單蘭染色可有助于快速檢出病原，指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。

　　血沉動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)包括CVP、肺動(dòng)脈嵌頓壓等。

　　三、診斷休克應(yīng)注意的問題

　　(1)早期休克較隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，僅監(jiān)測(cè)血壓、尿量和檢查心肺容易漏診，應(yīng)密切觀察微循環(huán)的變化，以利早期診斷。