遺傳因素
遺尿癥兒童常有家族史，單卵雙胎的孿生兒共同發病的概率高于雙卵雙胎者，雙親有遺尿癥者，在后代中發現有遺尿癥者達77%;父母中1人有遺尿癥者，子女患遺尿癥為44%，然而，僅僅白天有遺尿癥的兒童似乎與遺傳無關，而那些白天和黑夜均有遺尿的兒童，有明顯的男性家族遺傳史，Shaffer等(1984)發現陽性家族史在原發性遺尿和繼發性遺尿中都很常見，說明遺傳因素起一定的作用，最近丹麥的一些研究證實遺尿的顯性基因是在第13號染色體上，這一發現為遺尿癥的遺傳學研究提供了進一步的證據。
早產
遺尿癥的流行病學研究證實，早產是兒童日間遺尿最顯著的一個高危因素，這些早產兒除了有遺尿之外，還往往伴隨其他的問題，如注意缺陷多動障礙，有學者提示這可能是輕微神經損傷的緣故。
不能從睡眠中覺醒
遺尿兒童的父母常常報道他們的子女有睡眠過深和難以喚醒的現象，實際上夜間遺尿與睡眠深度無關，遺尿可以發生在睡眠任何階段中，其主要問題是當膀胱充盈時，患兒不能從睡眠中覺醒，臨床上根據患兒夜間是否自己醒來去廁所排尿，是否要他人喚醒還是自己醒來。
心理和社會因素
強烈的應激因素如幼兒時期的不良遭遇(父母離異，死亡，兒童與父母突然分離，因病住院或意外事故)，初入學不適應新的學習環境等均可導致兒童在控制排尿的關鍵時期因心理緊張而遺尿，遺尿癥兒童也常有較多的行為問題和情緒問題，如多動，抽動，不合群，害羞，脾氣古怪等，據報道，遺尿癥兒童中約10%有注意缺陷障礙，男孩多于女孩。
膀胱容量小
遺尿癥兒童的膀胱容量較無遺尿的同齡兒童小，正常兒童的每次尿量約10ml/kg，而遺尿癥的小兒其尿量達不到應有的膀胱的容量，一般來說，這些兒童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿頻繁(>7次)，有尿急現象，晚上遺尿次數可以不止1次，尿量可或多或少。
便秘
遺尿癥兒童常有便秘的問題，特別多見的是日間遺尿的兒童，這是因為便秘時，直腸壺腹部的糞塊強烈地刺激感覺神經，影響大腦對膀胱的充盈的感知而造成遺尿。
血管加壓素的缺乏
血管加壓素在夜間升高，使兒童在睡眠中尿量減少，有一些僅夜間遺尿的兒童因為血管加壓素缺乏正常的晝夜分泌節律，致使夜間尿量增多，超過膀胱的容量，造成遺尿，患兒常在入眠后不久即遺尿，一般在夜眠最初1/3的時間發生遺尿，且尿漬大，如家長喚醒患兒排尿，則可無遺尿現象。
診斷
1.患兒和家庭的評估
在評估的過程中，取得患兒和家庭的信任，這是遺尿癥治療的一個前提。
2.病史
應當詳細地采集病史，包括遺尿開始發生的時間，發生的頻度，是白天遺尿還是夜間遺尿，是原發性的還是繼發性的以及尿量的多少，如是夜間遺尿，每晚遺尿的次數等，家長攜患兒就診的理由及何時開始就診等。
病史中需了解有關社會心理方面的問題，例如患兒對遺尿的感覺如何;家庭中，父母及患兒，誰對此最為煩惱;父母是否因遺尿而懲罰患兒;患兒是否要求治 療，家庭中最近或經常有無情緒沖突;遺尿對兒童生活有無影響;患兒是否因為遺尿而不能參加集體活動如夏令營，春游等;父母對遺尿的了解程度以及他們對患兒 的要求是否合理。
病史中還要包括家族史及以往治療的情況，父母或近親是否有遺尿史，如有，何時消失;以前治療的日期，持續的時間及療效;治療方法包括服藥或其他措施，此外，還應詢問患兒每天清醒時排尿的次數，有無尿急，尿流細等現象，以排除泌尿系統的器質性病變，還應了解患兒的大便情況，有無便秘或遺糞情況;在睡眠方面，要了解患兒在睡眠中是否易被喚醒，其他如食物過敏與遺尿的關系也需要考慮。
3.體格檢查
體格檢查的重點是腹部的觸診，生殖器的檢查，以及神經系統的檢查，另外應觀察脊柱下端外觀有無小凹及皮膚異常，如病史中有排尿時的異常，還需觀察兒童排尿情況，大多數遺尿癥兒童在體格檢查中無異常發現。
4.實驗室檢查
應進行尿常規或尿培養檢查以排除尿路感染，慢性腎臟疾病等，尿比重測定排除因血管加壓素缺乏所致的遺尿，大多數遺尿癥兒童的病因并不復雜，但也有少數病例需要作詳細的檢查。
5.診斷標準
根據ICD-10精神與行為障礙分類(研究用診斷標準，WHO，1993，中文版)診斷依據為：
(1)兒童年齡與智齡至少5歲。
(2)不自主地或有意尿床或尿濕褲子，7歲以下每月至少2次，7歲以上每月至少1次。
(3)不是癲癇發作或神經系統疾病所致的遺尿，也不是泌尿道結構異常或任何其他非精神科疾病的直接后果。
(4)不存在符合ICD-10類別標準的任何其他精神障礙的證據，如精神發育遲滯，焦慮癥，抑郁癥等。
(5)病程至少3個月。
鑒別診斷
遺尿癥應與下列疾病鑒別：
1.神經系統疾患
遺尿也見于骶部發育不良及脊膜膨出患者中，一般鑒別上無困難，但對一些隱性患者，常易忽略，這類患兒除表現遺尿外，常有下肢無力等表現，骶部X線攝片，神經系統檢查?？擅鞔_診斷。
2.尿路感染
尿路感染可誘發遺尿，若經過治療后，尿路癥狀消失，遺尿現象也隨之消失。
3.尿失禁
尿失禁常為器質性因素或泌尿系統的結構異常所致，如包莖，尿道口狹窄，糖尿病等，持續性尿失禁可見于膀胱外翻，尿道下裂以及異位輸尿管開口，異位輸尿管開口多見于女孩，其開口可能在尿道遠端及陰道內。
4.尿路梗阻
尿路梗阻最常見部位為后尿道瓣膜處，其占男性新生兒尿路梗阻的50%，常伴有膀胱逼尿肌無抑制性收縮，其中25%患兒有尿失禁，臨床上常見的癥狀是尿流變細，從嬰兒時期出現滴尿，后期可出現上尿路功能損害，尿道造影及膀胱檢查?？勺龀鲈\斷。
(一)治療
遺尿癥應強調綜合性的治療，其內容包括：
1.心理支持和健康教育
首先，要對患兒及其家庭提供適當的心理支持和健康教育，尋找家庭環境中的緊張因素，詢問患兒對遺尿的想法，向家庭和患兒解釋遺尿的原因，進行對癥治療，并掌握患兒遺尿的規律，設法使患兒在覺醒狀態下排尿。對夜間遺尿的患兒，晚餐后應限制液體攝入量，并在睡前將膀胱排空。遺尿患兒白天應避免過分緊張和疲勞。
2.排尿功能訓練
白天做膀胱擴張訓練，具體方法是：讓患兒盡量多飲水，白天當患兒欲排尿時，囑其延緩排尿，直至不能耐受為止。在排尿時讓患兒突然停止一會兒，然后再繼續排尿。這樣的訓練方法使那些膀胱容量小，二次排尿間隔時間短的遺尿癥患兒體會到膀胱脹滿的感覺，并延長排尿的間隔時間。對于年長的遺尿兒童，還可作括約肌的訓練，以幫助患兒控制排尿。對小兒來說，難以作直接的括約肌訓練，故訓練中采用的是間接的方法。括約肌訓練可分作兩個步驟，先是讓患兒交替緊閉雙眼，然后睜大眼睛，每天做3～5min，持續1周。接著教患兒在仰臥位時，雙足交替背屈和跖屈。
3.行為療法
該方法安全可靠，有比較確切的療效，包括下述一系列措施。
(1)置日程表：記錄影響遺尿的可能因素，如睡眠時間、傍晚液體攝入量、白天活動情況、情緒等。
(2)強化：當患兒未出現尿床時，在日程表上貼紅星以表示表揚，增強患兒控制遺尿的信心和能力;當患兒出現尿床時，則在次日要求其與家長一起清潔床鋪和衣物。
(3)逐步延遲夜間喚醒時間：當患兒能在鬧鐘喚醒后排尿時，采用逐漸延遲鬧鐘喚醒的時間，使患兒睡眠時間逐漸延長的同時，增加膀胱的容量，一般需6～8周。
(4)報警器的使用：讓患兒睡在一個特別的床墊上，床墊內放著分別用紗布包好的兩個電極，電極的一端與電鈴或報警器連接，另一端與電池連接。當患兒遺尿時，少量尿液使紗布潮濕而導電，并使電路連通，由此發出警報聲而喚醒患兒起床排尿，經反復應用和適當獎賞后，患兒睡眠中尿床的尿漬會逐漸減小，最后當膀胱充盈時會自動起床排尿。
報警器使用過程中應記錄每晚報警叫喚的次數，描述尿漬的大小，從遺尿次數的減少或尿漬變小反映改善的情況，當患兒連續2周無遺尿時，則進入下一階段的治療，即在睡前給患兒飲450～900ml的液量，患兒如果膀胱容量較小，液體宜逐漸增多，每次增加60ml左右，夜間仍使用報警器，盡管在下一階段開始時可使患兒再度出現遺尿，但經過數周后，遺尿現象可消失，當患兒又有連續2周無遺尿，則可停止使用報警器，而且睡前無須再飲水。據報道經過這樣的治療，遺尿復發率可減少到10%～15%。
4.藥物治療
(1)丙米嗪：此藥能減少夜間遺尿，主要作用機制為減輕睡眠深度，使遺尿兒童能覺察到膀胱的漲滿。丙米嗪6歲以下兒童不宜應用，6歲以上兒童一般在晚上睡前1h口服，劑量范圍為每次1.0～1.5mg/kg。丙米嗪不良反應為頭昏、便秘、心悸、口干和眼花。如藥物過量，可引起不良反應，癥狀為抽搐、室性心動過速和意識喪失。此藥不宜在那些家庭環境不穩定的遺尿兒童中應用。用藥過程中，當遺尿糾正后，藥物應維持6個月，然后逐漸減量至停藥。
(2)醋酸去胺加壓素：這是一種合成的神經垂體激素，主要用于因血管加壓素缺乏的遺尿兒童，這些患兒的膀胱容量正常，常有夜間和(或)白天遺尿，夜間尿量增多，晨尿比重低，首量為睡前口服0.2mg，如療效不顯著可增至0.4mg，連續使用3個月后停用至少1周，以便評估是否需要繼續治療。治療期間需限水，一般在服藥前1h到服藥后8h內限制飲水量。此藥對少數兒童可引起頭痛、惡心、胃痛或鼻出血。
5.中醫治療
祖國醫學認為遺尿系腎氣不足，膀胱不能制約小便之故。常用各種方劑作補腎治療如六味地黃丸、桑螵蛸散方加減治之。亦可用針刺關元、氣海、三陰交、膀胱俞、腎俞等穴，每天針1次，對遺尿有一定的幫助。
6.飲食治療
遺尿同時有便秘的患兒，應指導家長給予患兒富含纖維素的食物。對有明顯食物過敏史的兒童，如牛奶、巧克力或其他食品，應避免攝入這些過敏食品。
(二)預后
經過訓練、心理、行為等治療，一般預后良好，但應注意避免過勞、精神刺激、疾病及天氣寒冷時的再發。
遺尿癥可能導致兒童各種不良的行為如自尊心低下、情緒問題、學習問題等。正是由于這些問題，因此遺尿癥既不能忽視，也不能帶有責備的處理，應采取積極有效的措施，并仔細隨訪，避免由此而產生的各種不良后果。
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