腎功能衰竭

　　腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態。按其發作之急緩分為急性和慢性兩種。急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時間內喪失排泄功能，簡稱急性腎衰。慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發展至晚期而出現的一組臨床癥狀組成的綜合證。

　　根據腎功能損害的程度將慢性腎功能衰竭分為4期：①腎貯備功能下降，患者無癥狀。②腎功能不全代償期。③腎功能失代償期(氮質血癥期),患者有乏力，食欲不振和貧血。④尿毒癥階段，有尿毒癥癥狀。

飲食
病因
癥狀
診斷
治療
預防
檢查

宜吃1.宜食平淡、易消化的食物;2.宜食維生素及微量元素豐富的食物。

忌吃1.忌硬食及油炸食品;2.忌食辛辣刺激性食品;3.忌食發物。

　　有效血容量不足(25%)

　　腎缺血及腎中毒，引起腎前性氮質血癥的各種因素持續作用使腎缺血、缺氧;各種腎毒性物質如藥物、細菌的內毒素、重金屬毒物及生物毒等作用于腎臟均可致病。

　　溶血(20%)

　　此外誤型輸血及藥物可引起急性血管內溶血，擠壓傷、燒傷及嚴重肌病，可因血紅蛋白及肌紅蛋白堵塞腎小管，而發生急性腎小管壞死和急性腎衰。

　　某些疾病(26%)

　　慢性腎衰的病因主要有糖尿病腎病、高血壓、腎小動脈硬化、原發性與繼發性腎小球腎炎、腎小管間質病變(慢性腎盂腎炎、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等)、腎血管病變、遺傳性腎病(如多囊腎、遺傳性腎炎)等。

　　少尿期

　　尿量減少致使發生高鉀血癥、水中毒(浮腫嚴重、血壓升高、肺水腫或腦水腫)、代謝性酸中毒及急性尿毒癥癥狀。高鉀血癥及水中毒為主要死因。

　　多尿期

　　腎小管上皮細胞再生修復后尿量漸增多，使血鉀、血鈉下降，持續多尿患者可死于脫水及電解質紊亂。

　　恢復期

　　多尿期后尿量減至正常，血Bun、肌酐(Scr)及電解質均恢復正常水平，但腎小管功能及結構恢復正常尚需3～6個月。未能恢復者轉為慢性腎功能衰竭。非少尿型雖尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出現中毒癥狀，因腎損傷輕，故預后良好。

　　CRF(慢性腎衰竭)與腎前性氮質血癥的鑒別并不困難，在有效血容量補足48～72小時后腎前性氮質血癥患者腎功能即可恢復，而CRF則腎功能難以恢復。

　　CRF與急性腎衰的鑒別，多數情況下并不困難，往往根據患者的病史即可作出鑒別診斷。在患者病史欠詳時，可借助于影像學檢查(如B超，CT等)或腎圖檢查結果進行分析，如雙腎明顯縮小，或腎圖提示慢性病變，則支持CRF的診斷。

　　①針對病因治療，如擴容糾正腎前因素，解除腎后性梗阻因素，重癥急進性或其他腎小球腎炎用激素沖擊可獲效，過敏性間質性腎炎應立即停用藥，給予抗過敏藥等。

　　②少尿期，液體入量以量出為入為原則。

　　③糾正高鉀血癥及酸中毒。

　　④盡早開展透析療法，有脫水、清除毒素、糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調之功能，使患者度過少尿期難關。多尿期嚴格監測水、電解質平衡以防死于脫水及電解質紊亂。恢復期注意加強營養、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要。

　　調養五臟

　　平素起居、飲食有節，講究衛生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節和地區更應加強預防措施;不過食辛辣炙皇厚味，以免滋生濕熱;調暢情志，保持精神愉快，使氣血暢達而避免產生氣滯血瘀;加強體育鍛煉，提高機體防御能力。

　　防止中毒

　　有關資料表明，20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起，還有部分因接觸有害物質所致。因此，應盡量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應及時發現和及早治療。

　　防治及時

　　一旦有誘發急性腎功能衰竭的原發病發生，應及早治療，注意擴充血容量，糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡，恢復循環功能。若發現本病將要發生，應早期采取措施，補充血容量，增加心排血量，恢復腎灌流量及腎小球濾過率，排除腎小管內梗阻物，防治感染，防止DIC、腎缺血引起的腎實質的損害。同時盡早應用活血化瘀藥物，對預防本病發生有積極作用。

　　一.實驗室檢查

　　1.尿液檢查

　　尿常規蛋白一般為>2.0g/L，晚期腎功能損害明顯時尿蛋白反見減少。晨尿比重降低至1.018以下，或固定在1.010左右。

　　因CRF時均有貧血，故血常規檢查對CRF有重要提示作用。其他檢查包括血漿總蛋白、白蛋白、球蛋白及其比值測定;血電解質(HCO3--、K 、Na 、Ca 、Mg2 、P3 等)水平測定。

　　血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)上升，尿液濃縮-稀釋功能測定提示內生肌酐清除率(Ccr)下降。

　　4.肝功能及乙肝兩對半檢查

　　5.血清免疫學檢查

　　包括血清IgA，IgM，IgG，補體C3，補體C4，T淋巴細胞亞群，B淋巴細胞群CD4 /CD8 比值等。

　　6.營養不良指標檢測

　　測定血清總蛋白、血清白蛋白、血清轉鐵素白和低分子量蛋白。極低水平的膽固醇也被認為是營養不良的指標。

　　二、影像學檢查

　　1.腎臟B超

　　腎皮質厚度<1.5cm，判斷CRF優于以腎臟大小為標準。如雙腎萎縮，支持終末期診斷。

　　2.其他

　　常規做心電圖、X線胸片、骨片及胃鏡檢查，以及某些特殊檢查如X線造影、放射性核素腎掃描、CT和磁共振等對確定腎臟的外形、大小及有無尿路梗阻、積水、結石、囊腫和腫瘤等有幫助。

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腎功能衰竭

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